常见的第八章 外科感染病人的护理.ppt

第八章 外科感染病人的护理 Nursing care of patients with surgical infection 本章目录 学习要求 第一节 概述 第二节 浅部软组织化脓性感染 第三节 手部急性化脓性感染 第四节 全身性感染 第五节 破伤风 学习要求 了解：外科感染的病因及病理生理；破伤风的病因和病理生理。 熟悉：外科感染的临床表现、诊断要点及结局；常见软组织急性化脓性感染的致病菌、临床表现；常见手部急性化脓性感染的临床表现、处理原则；破伤风的临床表现和诊断要点和预防。 掌握：外科感染的处理原则；全身感染的处理原则及护理要点；破伤风的治疗原则和护理措施。 第一节 概述 定义：感染（infection）、外科感染（surgical infection） 分类 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 分 类 按致病菌分：1.非特异性感染，常见化脓性致病菌引起；六类致病菌。2.特异性感染，特异性致病菌引起，请举例。 按病程分：1.急性感染：病程＜3周；2.慢性感染：病程＞2个月；3.亚急性感染。 病 因 致病菌：1.粘附因子、荚膜或微荚膜；2.释放多种胞外酶、外毒素和内毒素；3.致病菌的数量。 机体：1.局部因素：皮肤粘膜完整性受损或病变；管腔阻塞；局部缺血。2.全身因素：疾病、药物。 病理生理 感染后的炎症反应：1.局部：充血、水肿、坏死、功能障碍；2.全身：发热、白细胞增多。 感染后的转归：1.局限：吸收、脓肿；2.扩散：脓毒症或菌血症；3.转为慢性：局限但内有致病菌，可反复。 临床表现 局部：红、肿、热、痛和功能障碍； 全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克； MODS 处理原则 局部治疗：1.非手术：制动、用药、理疗促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；2.手术：脓肿形成后切开引流。 全身治疗：1.支持疗法：饮食、休息、输液、输血；2.抗菌药物；3.中药；4.对症处理。 请思考：外科感染怎样预防？ 预 防 1.注意个人和环境卫生，减少感染来源； 2.做好劳动保护，预防创伤； 3.一旦发生创伤，应正确处理伤口，使用抗生素和TAT； 4.各种操作应遵守无菌原则，减少医源性感染的机会； 5.经常锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。 第二节 浅部软组织化脓性感染 疖（furuncle） 痈（carbuncle） 急性蜂窝组织炎（acute cellulitis） 急性淋巴管炎（acute lymphangitis） 急性淋巴结炎（ acute lymphadenitis ） 脓肿（abscess） 思考：各种浅部软组织感染之间有什么关系？ 浅部软组织感染有无传染性？都需切开引流吗？ 疖（furuncle）（图） 痈（carbuncle）（图） 定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性 化脓性感染。 致病菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：皮肤韧厚的颈背部 高发人群：成年人、糖尿病人 临床特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧， 界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有 附近淋巴结肿大；多伴全身症状。切开时双十字或十 字切口（图）（唇痈例外），必要时植皮。 急性蜂窝组织炎（图）（acute cellulitis） 定义：皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓 性感染。 致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌 起因：由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓 延或经淋巴、血流扩散引起。 临床特点：感染位于皮下，局部红、肿、热、痛明显，与周 围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红 肿不明显，但有水肿和深压痛，多伴有全身症状；厌氧菌感 染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下 及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致 呼吸困难，甚至窒息。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis） 定义：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经 组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性 炎症。 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 临床特点：网状淋巴管炎即为丹毒（图），好发于下肢和面 部。发病急，局部呈鲜红色片状斑疹，中央较淡，边界清楚并 略隆起，可有水疱，伴烧灼样疼痛，反复发作可出现淋巴水 肿，甚至橡皮肿（图）；浅层淋巴管炎，浅部一条红线，压 痛、条索状（图）；深层淋巴管炎无红线，患肢肿胀、压痛， 全身症状