常见的甲状腺常见疾病CT诊断.ppt

案例 陈某（ R1072580 ） 女，52岁 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适感，其它无异常。 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节，大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 甲功基本正常。 案例1 颈部淋巴结转移诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm 。 CT诊断甲状腺疾病步骤 谢谢！ 案例2 李某（R275465）男，53岁 患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物，约2cm，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液，未行诊治。 1周前在本医院检查甲状腺彩超显示：甲状腺不均匀肿大并多发异常回声团。 甲功基本正常。 甲状腺癌 临床特点： 1.甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%。 2.以女性多见，31~40岁多见。 3.肿瘤多单发，形态不规则，质较硬，边界不清，位置固定，半数左右颈淋巴结转移肿大。 4.对周围组织有压迫及侵犯症状，例如：声音嘶哑、呼吸困难等。 影像学表现 CT： 形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可右散在钙化及更低密度的囊变坏死区，多与周围组织分界不清（侵犯浸润、包绕周围组织），常有颈部淋巴结肿大。 增强后呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环形强化。（其中好发的甲状腺乳头状癌最容易转移至Ⅵ区，其次是Ⅲ、Ⅳ区） 细颗粒状钙化示甲状腺癌的特征性表现，尤其是乳头状癌多见，病理基础示砂粒体。一般将小于2mm的定义为微小钙化灶。 节段缺损的“咬饼征” 颈部淋巴结分区 I区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结 II区：上颈淋巴结 III区：中颈淋巴结 IV区：下颈淋巴结 V区：颈后三角淋巴结 VI区：颈前淋巴结 VII区：上纵膈淋巴结 咽后淋巴结 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA与IB区 颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘 下颌骨 II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后界：胸锁乳突肌后缘 III区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 IV区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 V区 外侧界：颈阔肌和皮肤 后界：斜方肌前侧缘 前界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：肩胛提肌 VI区 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 前界：颈阔肌和皮肤 后界：气管和食管分界处 外侧界：颈内动脉内缘 前界：腭帆提肌 后界：头长肌 咽后淋巴结 * R1072580 陈旺娣 * R268814 陈结花 术后病理诊断为桥本甲状腺炎 * R620058 明从常 * R275465 李平新 甲状腺癌触诊时摸不到颈总动脉搏动（包绕动脉），可借此作鉴别。 * 甲状腺常见疾病的CT诊断 黎瑞枫 指导带教：辛建平 甲状腺解剖 甲状腺形如“H”，分为左右两叶，中间以峡部相连。 侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环的前方。 甲状腺后面观 正常的甲状腺CT表现 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为70±10HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病变敏感度高。 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 Graves病 临床特点：30至40岁高峰，女性居多。 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。 影像学特点： CT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易恢复。禁止CT增强扫描。 显示突眼及眼外肌肌腹肥大。 甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！ 甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎 临床特点： 约占甲状腺疾病的5%，男女比例1:3~6，以40~50岁女性最为多见。 起病1~3周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。 体格检查：甲状腺肿大，质地较硬，甲状腺区明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。 病理： 甲状