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常见的甲状腺常见疾病CT诊断
案例 陈某( R1072580 ) 女,52岁 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛,吞咽时偶有不适感,其它无异常。 查体:左侧甲状腺Ⅱ度肿大,右侧甲状腺中下部可及一结节,大小约4.0×2.5cm,质中,尚光滑,形态规则,边界清,活动可,伴压痛,可随吞咽上下活动。 甲功基本正常。 案例1 颈部淋巴结转移诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结;边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm 。 CT诊断甲状腺疾病步骤 谢谢! 案例2 李某(R275465)男,53岁 患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物,约2cm,无颈部异物感,无声音嘶哑,无吞咽困难,局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液,未行诊治。 1周前在本医院检查甲状腺彩超显示:甲状腺不均匀肿大并多发异常回声团。 甲功基本正常。 甲状腺癌 临床特点: 1.甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%。 2.以女性多见,31~40岁多见。 3.肿瘤多单发,形态不规则,质较硬,边界不清,位置固定,半数左右颈淋巴结转移肿大。 4.对周围组织有压迫及侵犯症状,例如:声音嘶哑、呼吸困难等。 影像学表现 CT: 形态不规则、边界不清的不均匀低密度影,其内可右散在钙化及更低密度的囊变坏死区,多与周围组织分界不清(侵犯浸润、包绕周围组织),常有颈部淋巴结肿大。 增强后呈不均匀明显强化,转移淋巴结多呈环形强化。(其中好发的甲状腺乳头状癌最容易转移至Ⅵ区,其次是Ⅲ、Ⅳ区) 细颗粒状钙化示甲状腺癌的特征性表现,尤其是乳头状癌多见,病理基础示砂粒体。一般将小于2mm的定义为微小钙化灶。 节段缺损的“咬饼征” 颈部淋巴结分区 I区:颏下(a)和下颌下角(b)的淋巴结 II区:上颈淋巴结 III区:中颈淋巴结 IV区:下颈淋巴结 V区:颈后三角淋巴结 VI区:颈前淋巴结 VII区:上纵膈淋巴结 咽后淋巴结 前界:颏联合 外侧界:二腹肌前腹内侧缘 后界:舌骨 IA与IB区 颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘 下颌骨 II区 外侧界:胸锁乳突肌内缘 内侧界:颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界:颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后界:胸锁乳突肌后缘 III区 外侧界:胸锁乳突肌内缘 内侧界:颈部血管鞘内缘和棘旁肌 前界:胸锁乳突肌前内缘 后界:胸锁乳突肌后缘 IV区 外侧界:胸锁乳突肌内缘 前界:胸锁乳突肌前内缘 后界:胸锁乳突肌后缘 内侧界:颈部血管鞘内缘和棘旁肌 V区 外侧界:颈阔肌和皮肤 后界:斜方肌前侧缘 前界:胸锁乳突肌后缘 内侧界:肩胛提肌 VI区 外界:胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 前界:颈阔肌和皮肤 后界:气管和食管分界处 外侧界:颈内动脉内缘 前界:腭帆提肌 后界:头长肌 咽后淋巴结 * R1072580 陈旺娣 * R268814 陈结花 术后病理诊断为桥本甲状腺炎 * R620058 明从常 * R275465 李平新 甲状腺癌触诊时摸不到颈总动脉搏动(包绕动脉),可借此作鉴别。 * 甲状腺常见疾病的CT诊断 黎瑞枫 指导带教:辛建平 甲状腺解剖 甲状腺形如“H”,分为左右两叶,中间以峡部相连。 侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面,上达甲状软骨中部,下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环的前方。 甲状腺后面观 正常的甲状腺CT表现 甲状腺含碘,故CT值较高,平扫CT值约为70±10HU,密度均匀,边界清晰,增强后呈快速明显均匀强化,持续时间较长。对于病变敏感度高。 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度: 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度; 能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度; 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 Graves病 临床特点:30至40岁高峰,女性居多。 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。 影像学特点: CT:甲状腺密度降低,治疗后一般CT值不易恢复。禁止CT增强扫描。 显示突眼及眼外肌肌腹肥大。 甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别! 甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病,甲状腺炎分为:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎 临床特点: 约占甲状腺疾病的5%,男女比例1:3~6,以40~50岁女性最为多见。 起病1~3周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。 体格检查:甲状腺肿大,质地较硬,甲状腺区明显触痛,少数有颈部淋巴结肿大。 病理: 甲状
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