果酸联合红蓝光治疗痤疮临床的的疗效观察.doc

果酸联合红蓝光治疗痤疮临床的的疗效观察 　　2011年7月～2012年1月，笔者科室采用果酸联合红蓝光痤疮治疗仪治疗痤疮患者，取得了较好疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：所有病例均来自皮肤科门诊且确诊为痤疮[1]，Ⅱ～Ⅲ级痤疮患者70例，用随机数字表将其分成两组。治疗组：35例，其中男16例，女19例，年龄18～36岁，平均23.25岁，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例，病程6个月～7年，平均2.47年；对照组：35例，其中男17例，女18例，年龄20～35岁，平均25.54岁，Ⅱ级26例，Ⅲ级9例，病程3个月～6年，平均2.39年。所有患者均同意治疗并签署知情同意书，且治疗前4周未口服任何治疗痤疮的药物，2周内未外用治疗痤疮的药物。 　　1.2 排除标准：①重度痤疮患者；②近半年来有口服过维A酸类药物者；③近4周口服光敏性药物者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤面部有伤口、活动性单纯疱疹、疣等皮肤病者；⑥治疗期间不能遵医嘱配合治疗者；⑦有严重肝、肾疾病及其他疾病者，未签署知情同意书及不能准确叙述病情者。 　　1.3 中止或剔除标准：①未按试验方案用药者；②自动退出试验及失访者；③因不良事件被迫停止治疗，但不良事件列入安全性评价者；④试验期间合并使用其他有可能影响疗效评价的药物者。 　　2 方法 　　2.1 仪器及参数：羟基乙酸浓度为20%、35%、50%，中和液、活肤乳液、面霜（NeoStrata公司产品）； LED红蓝光痤疮治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），技术参数：红光波长（635±5）nm，蓝光波长（415±5）nm，光斑15cm×25cm，最大输出强度100 mW/cm2±10%。 　　2.2 治疗方法：治疗前两组均彻底清洁面部皮肤，拍照存档。治疗组先用活肤清洁液去除油脂和皮屑，充分清洗后使用果酸，涂于患者面、颈部，避开眼周及口周，第1次以20%为起始浓度，停留1.5～3min，第2次用20%浓度停留3～5min，第3次用35%浓度停留1.5～3min，第4次用35%浓度停留3～5min，第5次用50%浓度停留3～5min。每次使用果酸之后用中和液中和，冷敷20min，再采用LED-红蓝光痤疮治疗仪照射全面部（佩戴专用黑色眼罩遮住眼部）。治疗单元放在患者面部上方，确保光板距离皮肤表面1.5～4cm，红光、蓝光的照射剂量均为30～50J/cm2，每次治疗20min，治疗中根据皮肤的反应和患者耐受度增加1～2J/cm2能量，照射完后涂防晒面霜。治疗间隔时间为3周，5次为1个疗程，治疗期间注意防晒。对照组单纯给予果酸治疗，使用方法及治疗次数同治疗组。 　　2.3 疗效观察：用数码相机记录患者治疗前及每次治疗后的病灶变化并对比观察，每3周1次，记录炎性皮疹（红斑、丘疹、脓疱）和非炎性皮疹（白头、黑头粉刺）的数量及痤疮瘢痕变浅的程度。并计算治疗后3、6、9、12、15周的粉刺、丘疹和脓疱的减少个数及百分率，皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后破损数）/治疗前皮损数×100%。 　　2.4 疗效判定标准[2]：依据皮损治疗前后减少率来判定疗效。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：60%≤皮损减少率90%；好转：20%≤皮损减少率60%；无效：皮损减少率20%。总有效率 =（显效例数+痊愈例数）/总例数×100%。 　　2.5 安全性评价：治疗期间观察患者有无不适（如炎症加重、皮损增多），如出现病情加重，终止治疗并改用其他临床常规治疗方案。 　　2.6 统计学分析：治疗结束后采用SPSS 11.0统计学软件，以χ2检验对数据进行统计分析，P0.05有统计学意义。 　　3 结果 　　3.1治疗结果：两组痤疮患者治疗结果见表1。观察结束时，两组均取得满意疗效。治疗3周时两组有效率（65.71%、42.86%）比较，P0.05，差异无统计学意义；6周时治疗组有效率77.14%，对照组有效率为48.57%，χ2=6.12，P0.05，两组比较有显著性差异。 　　3.2 不良反应：治疗期间患者均未见严重不良反应。治疗组因加用LED红蓝光治疗，2例局部出现轻微红斑性水肿、3～4天后出现局部结薄痂、少量轻微脱屑，一般在10天左右完全缓解，不留瘢痕[3]。1例出现轻微烧灼感、1例出现轻微瘙痒，未给予特殊治疗，在冷敷结束后上述症状基本消失；对照组使用果酸治疗时，绝大多数的患者在治疗过程中均表现出了良好的耐受性，只有1例出现局部即刻灼痛感，未给予特殊处理症状缓解。 　　4 讨论 　　痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，近年来其发病年龄有逐渐扩大趋势，部分人持续到中年，严重影响了患者的生活质量和社会行为。普遍认为痤疮的发生与皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管阻塞、微粉刺形成，痤疮丙酸杆菌繁殖增多感染，并介导抗原和趋化因素引起的炎症反应等