小儿支气管肺炎培训课件.ppt

.. .. .. .. .. .. .. .. 儿科 小儿支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。 病因，四季均可发病。低出生体重儿合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 一：定义 1、病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球也较常见；肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多。 病毒 呼吸道合胞病毒最多见，还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 其他 肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌；白色念珠菌 2、易感因素：肺组织发育不健全，免疫功能低下 3、诱因：气候；护理不当；通风不良；基础疾病（先天性心脏病、佝偻病、营养不良等）；缺少户外活动等； 二、病因 三：病理生理 四：临床表现 外周围检查：病毒性肺炎白细胞上升，细菌性白细胞下降。 病原学检查：病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测 X线检查：双肺中内带中下野有大小不等斑片或片絮状阴影，或融合成片状阴影。 五、辅助检查 治疗方针：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症等综合措施。 对症治疗： 1：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气。 2：低钾血症儿童，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量≤10毫克/次。 3：高热患儿可用物理降温，如35%酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注。 六：治疗原则 药物治疗 1：5岁以上者支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎，均可首选大环内酯类，尤其新一代大环内酯类。 2：重症患儿可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。 3：真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。 4：流感病毒：奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦是神经氨酸酶的抑制剂，对流感病毒A型、B型均有效。金刚烷胺和金刚乙胺仅对A型流感病毒有效。 5：利巴韦林可抑制多种RNA和DNA病毒；α-干扰素。 6：更昔洛韦即丙氧鸟苷，是儿童巨细胞病毒感染的一线用药。 其他治疗 激素治疗使用指征为： 1:严重憋喘或呼吸衰竭。 2:全身中毒症状明显。 3:合并感染中毒性休克。 4:出现脑水肿。 上述情况可短期应用激素，可用琥珀酸氢化可的松或用地塞米松加入瓶中静脉点滴，疗程3～5天。 预后情况 年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。 1、患儿： 叶子辰， 男， 6月22天 2、代诉：咳嗽5天，加重伴气喘三天 3、住院号：260482 4、入院时间：2018 /6 /18 5、病史陈述人：患者家属 七：病例导入 现病史：患儿5天前出现咳嗽，始呈阵发性单声咳，不剧，以干咳为主，伴有低热，无气喘气促，3天前患儿咳嗽加重，呈阵发性连声咳，有痰，不易咳出，伴有气喘，无气促，曾在我院门诊给予口服药及雾化治疗，效果欠佳，今再来我院门诊就诊，即收入院。 既往史：否认结核、疟疾、麻疹等传染病史，按时按卡接种各种疫苗，否认药物及食物过敏史、否认外伤及手术史、否认输血及血制品输入史。 查体： T（体温）36.8℃、P（脉搏）138次/分、R（呼吸）36次/分、W（体重）6.5kg。 神志清楚，营养正常，咽部充血明显，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及多喘鸣音和少许痰鸣音。 .. .. * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..