PCT的临床应用报告.ppt

After P. Linscheid, Endocrinology 2003 问题一、降钙素原 PCT 是什么？ 正常情况下，是降钙素的前体。 健康人血液中浓度非常低， 0.05ng/ml。 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。 PCT 降钙素原(PCT) 分子量为13KU 体内半衰期为20-24小时 体内外均有良好的稳定性 降钙素原(PCT) PCT在正常人体的产生部位 细菌感染时PCT在人体的产生部位 细菌感染时诱导产生。 病毒感染或自身免疫 病时水平很低。 降钙素原(PCT) 病毒感染时，释放INF-γ和IL-2，前者阻断了PCT的释放。细 菌感染时IL-2增多，造成了PCT的大量释放。 ----Adapted from Linscheid et al. 2003 影响PCT合成的因子 问题二、PCT 的血液动力学 Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892 快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值 峰值最高可达1000 ng/ml 半衰期: 接近24 hrs 不受肾功能状态的影响 问题三、PCT值与感染/脓毒症的严重度相关 诊断 监测 预后 健康 局部感染 系统性感染 严重脓毒症 感染性休克 （脓毒症） 脓毒症的相关诊断标准 SIRS 全身炎症反应综合症 体温: 38°C or 36°C; 心率 90/min; 呼吸频率 20min,或过度通气 (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞 12,000 or 4,000/mm3,或 10% 未成熟中性粒细胞 Sepsis 脓毒症 SIRS+感染 严重脓毒症 脓毒症+器官功能不全 Septic Shock 感染性休克 严重脓毒症+补液不能纠正的低血压 SIRS 的发病率: 所有住院病人 33% ICU -- 50% 外科 ICU -- 80% 7% SIRS 16% Sepsis 20% Severe Sepsis* 46% Septic Shock* Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995) 不同阶段的死亡率: *= Dx. includes Organ Dysfunction The Golden Hours 脓毒症死亡率随病情严重程度加重而上升 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 PCT 提高临床诊断细菌感染和脓毒症的正确率 把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94 PCT 是诊断脓毒症的重要参数 实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价 (%) 参数 灵敏度 特异性 阴性预测值 阳性预测值 PCT (1 ng/mL) 89 94 90 94 IL-6 (50 pg/mL) 65 79 71 74 CRP (100 mg/L) 71 78 74 75 Lactate (2 mmol/L) 40 77 58 61 在诊断界限值内的患者数量. 相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高！ PCT浓度与疾病严重程度呈正相关 脓毒症Sepsis 和 器官功能不全 PCT能提供脓毒症患者重要的预后信息 Sepsis SIRS sepsis 初始 PCT 水平 1ng/ml 快速下降 到 PCT 1 ng/ml 代表 预后良好 下降缓慢甚至不下降, 不 1ng/ml 表示预后差！ SIRS 不上升，或仅有短时 1ng/ml Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402 连续监测 PCT 可以更清楚地判断病情进展 腹膜炎，死亡病例 多发创伤, 存活病例 M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000 问题四、PCT用于指导抗生素治疗 PCT能及时反映抗生素是否有效 几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109) F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 Stüber ISICEM 2001 抗生素有效组 更换抗生素后有效组 治疗失败组 Antibiotic