- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
左肩周炎(肩凝症)病程记录(修订版).doc
PAGE
.
首次病程记录
2010年03月22日 09:30
病例特点:
1、郭云峰,男,58岁,农民。
2、主诉:左肩痛伴活动受限两月,加重半月。
3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛,为持续性钝痛,疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚,左肩关节上举、旋后功能活动受限,穿衣活动困难。病程中无发热,无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。间断行膏药外贴治疗,近半月感上症明显加重。今来我院就诊,门诊以“左肩周炎”收入院。
病后患者精神、睡眠差,饮食、二便正常;体重、体力无改变。
4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年,否认“肝炎”“结核”病史,无手术外伤及输、献血史,无药物及食物过敏史。
5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg
神志清楚,精神欠佳,步入病房,疼痛病痛苦面容,查体合作。舌淡苔薄白脉沉紧。头颅五官无畸形,心肺腹未查见异常,脊柱无畸形、压痛。左肩关节无畸形,局部肤色、肤温无改变,左肩关节周围广泛性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显,搭肩试验(+),左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°,臂丛牵拉试验(-)。生理反射正常存在,病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。
拟诊讨论:
1、中医辨病辨证依据: 患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院,属中医“肩凝症”范畴。中老年男患,久居冷湿之地,劳汗当风,风寒湿邪侵袭机体,寒为阴邪,入于筋骨,症见肢体关节疼痛;湿为阴邪,其性粘滞,最易阻遏气血津液的流通,不通则痛,结合舌脉之象与“风寒湿痹”相符,治宜祛风散寒、除湿通络止痛。
2、中医鉴别诊断:与“肝肾不足”型鉴别:疼痛呈缓慢加重,或失治日久,肩痛不剧,绵绵不休,局部不红、不肿、不热,筋腱松驰,肌肉消瘦,舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉象缓而无力,二者可相互鉴别。
3、中医诊断: 肩凝症(风寒湿痹)
4、西医诊断依据: 1)中老年男患;2)因“左肩痛伴活动受限两月,加重半月”入院;3) 专科情况:左肩关节无畸形,局部肤色、肤温无改变,左肩关节周围广泛性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显,搭肩试验(+),左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°。
5、西医鉴别诊断: 与“神经根型颈椎病”鉴别,该病常见颈项强痛伴上肢麻痛,一般不伴肩关节活动受限,臂丛牵拉试验(+),不予考虑。
6、西医诊断:左肩周炎
诊疗计划:
1)针灸科常规护理,清淡饮食;
2)完善相关检查(血常规、尿常规、血糖、肝功能、血沉);
3)针刺拔罐舒筋通络,活血止痛,取阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞用泻法,手三里、曲池用补法,一日一次,每次留针30min,加TDP照射;
4)中药汤剂除湿通络、祛风散寒,方用蠲痹汤加减,处方如下:
羌活15g 黄芪30g 秦艽20g 当归20g
川芎15g 桂枝12g 木香15g 乳香12g
赤芍15g 防风12g 桑枝12g 威灵仙20g
姜黄9g 甘草9g
上药共14味,一日一剂,水煎服;
5)针刀配合手法治疗调节力学平衡;
6)推拿理疗舒筋通络并指导患者功能锻炼;
7)根据病情调整治疗。
医师签名:饶贞权
2010年03月23日 09:00 张道敬主任医师查房记录
一、病史特点:
1、郭云峰,男,58岁,农民;
2、因“左肩痛伴活动受限两月,加重半月”入院;
3、既往有“慢性胃炎”病史多年;
4、查体:T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg,左肩关节周围广泛性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显,搭肩试验(+),左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°;
5、辅助检查:血常规、尿常规、血糖、血沉、肝功能及左肩关节X线片、胸透未查见异常;
6、舌淡苔薄白脉沉紧。
二、诊断依据:
中医:肩凝症(风寒湿痹)患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院,属中医“肩凝症”范畴。中老年男患,久居冷湿之地,劳汗当风,风寒湿邪侵袭机体,寒为阴邪,入于筋骨,症见肢体关节疼痛;湿为阴邪,其性粘滞,最易阻遏气血津液的流通,不通则痛,结合舌脉之象与“风寒湿痹”相符。
西医:左肩周炎:1)中老年男患;2)因“左肩痛伴活动受限两月,加重半月”入院;3) 专科情况:左肩关节周围广泛性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显,搭肩试验(+),左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°。
三、鉴别诊断:
您可能关注的文档
- 安罗替尼不良反应处理2018-7-15课件.ppt
- 宋宝琴营养配方(修订版).doc
- 实用临床护理“三基” 应知应会(修订版).doc
- 实用临床护理“三基”_应知应会(修订版).doc
- 实用临床护理三基习题集(修订版).doc
- 实用沟通技巧-(超级棒-理论与案例相结合)课件.ppt
- 实验室安全知识培训培训课件.ppt
- 室内手绘(两点透视讲解)课件.ppt
- 室内装饰设计师全能培训手册(DOC)(修订版).doc
- 宪法在我心中(小学生)课件.ppt
- 英语人教PEP版八年级(上册)Unit4+writing+写作.pptx
- 人美版美术四年级(上册)8 笔的世界 课件 (1).pptx
- 人美版美术七年级(上册)龙的制作.pptx
- 英语人教PEP版六年级(上册)Unit 2 第一课时.pptx
- 数学苏教版三年级(上册)3.3 长方形和正方形周长的计算 苏教版(共12张PPT).pptx
- 音乐人教版八年级(上册)青春舞曲 课件2.pptx
- 音乐人教版四年级(上册) 第一单元 音乐知识 附点四分音符|人教版.pptx
- 英语人教PEP版四年级(上册)Unit 6 Part B let's learn 1.pptx
- 道德与法治人教版二年级(上册)课件-3.11大家排好队部编版(共18张PPT).pptx
- 人美版美术七年级(上册)《黄山天下奇》课件1.pptx
文档评论(0)