常见的第八章健康评估心电图检查.ppt

（1）典型预激综合征 心电图特征： 1）QRS波群起始部有预激波（即δ波） 2）PR间期时间＜0.12s。 3）QRS波时间≥0.12s。 4）有ST-T改变。 （2）不典型预激综合征 以心电图特征分为两种：短PR间期型和预激波型。 1）短PR间期型 心电图特征： PR间期＜0.12s，QRS波起始部无预激波。 2）预激波型 心电图特征： PR间期正常（或＞正常值），QRS波起始部有预激波。 (二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。 1、WPW综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome、经典型预激综合征、classical preexcitation syndroms）： 一般是经Kent束传导引起的显性预激综合征。 ECG：(1) P-R间期缩短,0.12s ; (2) QRS波增宽, ≥0.12s, 起始部有 预激波(△波); (3) P-J间期正常; (4) 继发性ST-T变化。 根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如V1-V6导联△波正向, 且R波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激( A型)。 如 V1导联以S波为主, V5、V6 导联△波正向 。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下( B型)。 2、变异型预激综合征 （variant preexcitation syndrome）： （1）L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：P-R间期缩短综合征。 由房结旁路传导引起。 ECG：# P-R间期缩短,0.12s; # QRS波正常,无预激波。 （2）Mahaim型预激综合征：Mahaim束传导引起的。 ECG：# P-R间期正常; # QRS波宽大畸形,≥0.12s。 预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速 （经旁路前传，房室结逆传） 第七节 药物、电解质对心电图的影响 一、洋地黄类制剂 1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。 2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。 洋地黄样引起的ST-T变化 二、抗心律失常药 抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。 如胺碘酮可使Q-T时间延长。 三、血钾升高 表现为高大T波，Q-T间期缩短→出现室内传导延缓，QRS波增宽→心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导” → QRS波继续增宽，甚至与T波融合→心脏停搏。 高钾心电图变化 四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平， 而U小逐渐明显 第八节 心电图描记、分析方法和临床应用 一、心电图描记及其注意事项 1.保持室内温度和湿度适中 2．检查所用电源、线路、器械有无漏电及短路现象。 3．正确接通电源和地线。 4．开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。 5．被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按规定连接好各导联电极。 6．校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。 7．控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。 8．描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。 9．全部描记完成后，关闭电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。 二、心电图的分析方法 1．首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。 2．观察心电图各波段，寻找P波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量P—P间距以确定P波的位置，并判断P波与QRS波群之间的关系。 3．测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。 4．测量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间，心电轴等。 5．观察P波，QRS波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。 6．观察ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。 7．观察T波及U波的方向、形态及振幅。 8．综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。 三、心电图的临床应用 1．对各种心律失常的诊断具有肯定价值。 2．对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。 3．对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断 具有重要的参考价值。 4．对判断某些电解质紊乱和药