常见的第六章妊娠合并症妇女的护理.ppt

第六章 妊娠合并症妇女的护理 了解 熟悉 掌握 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。占非直接产科死因中的第一位。 先天性心脏病占到35%~50%，跃居第一位 风湿性心脏病最危险 妊娠分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 2.分娩期 3.产褥期 心脏病对母儿的影响 1.有心脏病史，妊娠后加重 2.心前区可闻及舒张期杂音或Ⅲ级以上收缩期杂音 3.严重者可有奔马律或心房纤颤 4.X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常 一、非妊娠期 有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度及心功能状态，并确定能否妊娠。 二、妊娠期 1.不宜妊娠 12周前——心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、左向右分流型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等，应行人工流产。 12周后——不宜终止妊娠，防治心衰。 2.可以妊娠 严密监护：定期产检、20周前2周1次，20周后尤其是32周后每周1次 预防心衰：保证休息 ，睡眠 10小时/日 ，高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加不宜超过10kg，妊娠16周后限盐 4～5g/日 ，积极治疗合并症 ，预防感染 心衰处理：应放宽剖宫产指征，必要时紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救生命 三、分娩期（必要时剖宫产） （1）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时） 尊嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱） 注意输液速度 四、产褥期 （1）遵医嘱使用广谱抗生素，一周后无感染停药 （2）产后三天内密切监护 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导，可在产后一周后行绝育手术 1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动 2、身体评估 注意评估有无心脏病及心力衰竭的体征； 判断心脏功能分级； 先兆心力衰竭的诊断； 3、评估心理社会状况 活动无耐力：与心脏病及妊娠增加心脏负担有关。 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的知识 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭。 一、非妊娠期 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ～Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 不允许妊娠，采取避孕措施 二、妊娠期 产前检查：定期检查20周前2周1次，20周后尤其是32周后每周1次 休息与活动：保证休息 ，睡眠 10小时/日，采取左侧卧位，减少活动 合理营养 ：高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加不宜超过10kg，妊娠16周后限盐 4～5g/日 预防感染、贫血：遵医嘱补充铁剂 指导孕妇自我监护：密切观察病情变化，提前1 ～ 2周住院，识别诱发心衰因素，指导孕妇监测胎动 三、分娩期 1、产程开始事给予抗生素，预防感染，至产后一周 2、每日四次监测生命体征， 3、提供心理支持，促进产妇安静，可间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫 4、经阴道分娩者，尽量缩短第二产程 5、放宽剖宫产指征，避免屏气用力 6、腹部压沙袋，1-2kg，遵嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱），注意输液速度20-30滴/分 四、产褥期 （1）产后3天特别是24小时内继续监测、识别心衰及感染保证休息、 睡眠，医嘱使用抗生素至产后一周 （2）避孕指导，可在产后一周后行绝育手术 （3）心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者指导退奶 （4）完善产后复查 本病是孕妇死亡的主要原因之一，占孕产妇间接死因第二位，仅次于妊娠合并心脏病。 甲型肝炎（HAV） 乙型肝炎（HBV）：最常见，我国为乙肝高发区，病毒携带者占人群1/10，孕妇发生率为非孕妇的6倍 丙型肝炎（HCV） 丁型肝炎（HDV） 戊型肝炎（HEV） ①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害 对孕妇： ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高 对胎儿： 流产、早