常见的第四章 休克病人的护理.ppt

重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。 难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。 案例导入 患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后，疼痛2小时，急诊入院。诉：入院前2小时在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷，测BP85/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O 查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血 B超提示：腹腔积液，脾脏破裂。 血常规：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。 提问：以上情况提示病人出现了哪种休克？ 如何急救与护理？ 知识点回顾 微循环？ 毛细血管前阻力血管？ 毛细血管后阻力血管？ 为什么毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血压降低？ 知识点回顾 微循环？微动脉与微静脉之间的血液循环 毛细血管前阻力血管？指小动脉和微动脉 其舒缩活动改变其管径大小，调节血流阻力，影响动脉血压和器官血流量。 毛细血管后阻力血管？指微静脉 其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值，改变毛细血管的血压。 毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血压降低？ 导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小 【病理生理】 （三）炎症介质释放和细胞损伤 大量炎症介质释放：脂质过氧化和细胞膜破裂 能量不足、钠钾泵失灵、钠水内流：细胞肿胀、高钾血症等 （四）内脏器官继发性损伤 胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒血症 病理生理：内脏器官的继发性损伤 MODS 肺 心 黄疸 转氨酶升高 肝性脑病 尿量测定 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。 围绕一个中心，抓住两个关键，选择与补充血容量为主的各项治疗。 一个中心：改善组织微循环灌注。 两个关键：消除病因，维持有效血液循环量。 治疗 急救 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的使用 改善微循环 控制感染 激素的使用 5、应用血管活性药物：在扩容的基础上应用 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐 7、控制感染 8、皮质激素和其他药物的应用 休克指数 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg) 正常值约为0.58 ≥1.0提示休克 ≥2.0提示严重休克 护理目标 生命体征平稳、尿量正常、面色红润、肢体温暖 微循环改善、呼吸道通畅、呼吸平稳、血气正常 体温正常 未发生感染或感染发生后及时发现和处理 未发生意外损伤 护理措施 建立静脉通路。 合理补液。 观察病情变化。 准确记录出入量。 动态监测尿量与尿比重。 护理措施 （三）用药护理 1.迅速建立静脉通路：关键性措施 2.合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 护理措施 取休克体位 抗休克裤 用药护理 浓度和速度 加强监测 严防药液外渗 逐渐停止 维持有效的气体交换 改善缺氧状况 监测呼吸功能 避免误吸、窒息 保持呼吸道通畅 护理措施 保暖：禁忌用热水袋等加热 降温 库存血的复温 监测体温q4h 护理措施 无菌技术 合理应用抗生素 避免误吸 加强尿管护理 创面护理 护理措施 预防压疮 适当约束 护理措施 疾病预防 疾病知识 康复指导 病人体液是否平衡，生命体征是否平稳、尿量正常 病人能否维持正常的心排血量 病人的微循环是否改善，血气正常 病人的组织灌注是否改善 是否发生感染或感染发生后被及时发现和处理 是否发生压疮或意外损伤 一、病因：感染、免疫力低下 二、病理生理 血流动力学 低动力型（低排高阻型） 高动力型（高排低阻型） 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 课堂测试 1.各种休克的共同病理生理改变是 A 血管张力降低 B 血压下降 C 中心静脉压下降 D 有效循环血量锐减 E 脉压缩小 课堂测试 2.休克病人扩容治疗应首选晶体液为 A 0.9%氯化钠溶液 B 5%碳酸氢钠溶液 C 5%葡萄糖氯化钠溶液 D 5%葡萄糖溶液 E 平衡盐溶液 课堂测试 3.休克病人CVP ＜ 5cmH2O，血压低时提示 A 血容量正常不需要输液 B 血容量不足需加快输液 C 心功能不全需减慢输液 D 肾功能不全需限制输液 E 周围血管收缩需用扩管药 课