医务人员控烟知识培训培训课件.ppt

清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例 第二步 ADVISE—建议：强化吸烟者的 戒烟意识 “您必须完全戒烟” ―Say to each smoker 询问每一个吸烟者 语气严肃 第三步 Assess — 评估：明确吸烟者戒烟的意愿 “您希望尝试戒烟吗？” ―Ask each smoker 您希望尝试戒烟吗？ 行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊 策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线 否 是 第四步 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟 希望尝试戒烟者 ―明确障碍，具体支持 发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线 5R（时间充足） 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition） 戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要， 希望您能加入戒烟者的行列！ 随访时间:　　６个月 近期频繁:　　第１周　　第２周　　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功 安排随访 第五步　　ARRANGE — 随访 治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持 其它: 行为疗法等 烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合 戒烟方法 尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮5－6 1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 烟草依赖的药物治疗 以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量 降低吸烟的冲动、减轻戒断症状 避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害 包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRT DA NA 盐酸安非他酮 直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状 Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999 与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱?4?2受体结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性?4?2 受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少伏核(nAcc) 释放多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。 尼古丁 伐尼克兰 伐尼克兰 30 0 10 20 40 50 60 伐尼克兰1 mg bid(n=352) 盐酸安非他酮150 mg bid(n=329) 伐尼克兰1 mg bid(n=344) 盐酸安非他酮150 mg bid(n=342) 持续戒烟率 (%) 30 0 10 20 40 50 60 44.0% 29.5% 安慰剂 (n=344) 17.7% 43.9% 29.8% 安慰剂 (n=341) 17.6% 持续戒烟率（ %) Jorenby DE et al. JAMA. 2006;2