医学文库网-脑卒中患者的营养支持 北京天坛医院赵性泉课件.ppt

鼻胃、肠管 末端放置胃内 硅胶/氨基聚甲酸乙酯 长度80～110cm 适应症 胃功能良好的患者 2周内管饲饮食者 末端放置空肠内 硅胶/氨基聚甲酸乙酯 长度150～170cm 适应症 胃功能不良的患者 放置胃食管反流者 2周内管饲饮食者 经皮内镜下胃、空肠造瘘术 2周以上的管饲饮食 管径大，不易堵塞 固定于胃、肠壁，不易移位 感官上更能接受 手术死亡率1％ 需要胃镜配合 适用于胃功能好的患者 管径相对较大 经皮内镜下胃、空肠造瘘术 适用于胃功能不好的患者 管径相对较小 胃切除 误吸危险大 胃食管反流 急性胰腺炎 肠内营养制剂的种类 匀浆膳 要素膳 化学组成 含氮量 脂肪含量 作用特点 单体配方膳 多聚体配方膳 标准氮8％ 高氮配方14～17％ 低脂1～5％ 高脂30～40％ 营养支持－单纯营养不良者 特殊疾病治疗－肝昏迷、肾病、 先天性氨基酸代谢缺陷 肽和游离氨基酸 低聚糖和单糖 中长链甘油三酯 不属要素膳 整蛋白 淀粉 植物油 匀浆膳 是多种自然食物经粉碎加工后，混合配制成流质状态的营养液 包括成分： 氮源 来自富含蛋白质的自然食品：乳、肉、鱼、蛋等，占总能量的15～20％ 碳水化合物：米、面，占总能量的50～70％ 脂肪：植物油，少量动物脂肪，占总能量的20～30％ 维生素和矿物质：果汁、菜汁 膳食纤维：果蔬类食物提供 匀浆膳 制备 病情和营养状态 计算总能量及各种营养素比例 选择食品 称量 粉碎成匀浆 去渣 煮沸 匀浆膳 消化道活动性出血、肠道感染、严重腹泻、休克时禁忌 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，还需要在胃酸及消化酶的作用下才能被充分消化吸收，因此管饲管端应在胃内 要素膳 是一种营养素齐全，化学成分明确，无需消化即能被肠道吸收利用的无渣饮食 以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微营养素配制而成。 要素膳分类 化学组成 含氮量 脂肪含量 作用特点 单体配方膳 多聚体配方膳 标准氮8％ 高氮配方14～17％ 低脂1～5％ 高脂30～40％ 营养支持－单纯营养不良者 特殊疾病治疗－肝昏迷、肾病、 先天性氨基酸代谢缺陷 肽和游离氨基酸 低聚糖和单糖 中长链甘油三酯 不属要素膳 整蛋白 淀粉 植物油 要素膳(不含整蛋白) 以低聚肽为氮源：百普力（如果患者同时使用抗酸制剂，推建使用要素膳） 以氨基酸为氮源：vivonex 非要素膳（整蛋白膳） 瑞先、瑞代 以牛奶为基础的配方（混合奶） 匀浆 特殊膳 谷胺酰氨、鱼油 组件膳 低脂饮食、低糖饮食 苯丙酮尿症饮食 肠内营养制剂的种类 营养液的输注方式 分次给予法 适用于导管尖端位于胃内及胃攻能良好者 接近一日数餐的饮食习惯和生理状态 不易发生倾倒综合征及腹泻 分次推注法 每次注入100～300ml，10～20分钟注完总量可分5～6次。 分次滴注法 胃承受能力略差者。 每次滴注200～300ml，2～3小时内滴完，每次间隔2～3小时 连续滴注法 适用于导管尖端位于十二指肠或空肠内的患者 最好用输液泵控制滴速，初速度20～50ml/H，适应后维持滴速在100ml/H，最大可达150ml/H. 脑损伤病人选择胃内或肠内喂养流程图 病人是否可耐受胃内喂养 (GF) ?胃残留 (GR) 150 ml ? 是 否 通过鼻胃管喂养起始速度 30 ml / hr 每 4-8 小时提速 直至目标速度 每4小时检测胃残留和腹胀 胃残留 150 ml 或出现腹胀 ? 停止喂养4小时后再检测 胃残留 150 ml? 以 30 ml / h的速度重新开始喂养 GR 150 ml 在4小时内 放置小肠喂养管 起始速度 10-20 ml/h 每 12 小时提速 直至目标速度 监测腹胀,反流情况 如存在,降至起始速度 或停用 考虑使用肠外营养 Modified from P.R. Roberts 1995 营养液的浓度、输注量、温度 从低浓度到高浓度 0.5kcal/ml～1kcal/ml～1.5~2kcal/ml 增加浓度时不要同时增加容量 输注量从部分量开始，逐渐在5～7天内过度到全量 营养液过热：灼伤胃肠道 营养液过冷： 刺激肠道，引起肠痉挛或腹泻 心脏受影响 营养液的输注方式 管饲饮食并发症 鼻胃、肠管 鼻咽部和食道粘膜损伤 导管阻塞 营养液未调匀 药丸未经研碎 药物于营养液形成凝结块 营养液粘稠 管径太细 误吸 管饲饮食并发症 预防误吸： 1、抬高床头30～40度 2、连续输注者，每4小时回抽，估计残余量 若每隔1小时残余量100～150ml，则停止输注，给予胃肠动力药物 3、改鼻胃管为鼻肠管 4、每4小时检查一次导管位置，及时发现导管移位 5、可添加有色溶液，一旦误吸，可观察到 管饲饮食