中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病( CD )诊断解读课件.ppt

诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： 具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查； 同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊； 如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断； 如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊； 对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。 如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。 二、疾病评估 临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型 表2 CD的蒙特利尔分型 确诊年龄（A） A1 ≤16岁 A2 17-40岁 A3 40岁 病变部位（L） L1 回肠末段 L1+L4* L2 结肠 L2+L4 L3 回结肠 L3+L4 L4 上消化道 疾病行为（B） B1** 非狭窄非穿透 B1p*** B2 狭窄 B2p 　 B3 穿透 B3p * L4可与L1至L3同时存在；**B1随时间推移可发展为B2或B3；***p为肛周病变，可与B1至B3同时存在； 疾病活动性评估： 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。 Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法较为简便。Best的CDAI计算法广泛应用于临床和科研。 内镜下病变的严重程度及炎症标志物如血清C反应蛋白（CRP）水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标。 CD活动性评分简化CDAI计算法 注：＜4分为缓解期；5-8分为中度活动期；9分以上为重度活动期 。 一般情况 0 良好、1稍差、2差、3不良、4极差 腹痛 0无、1轻、2中、3重 腹泻 稀便每日1次记1分 腹块 0无、1可疑、2确定、3伴触痛 并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等) 每种症状记1分 注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI150为缓解期，150为活动期；150~220之间为轻度、220~450为中度、450为重度。 变量 权重 稀便次数（1周） 2 腹痛天数（1周） 6 一般情况（1周） 6 肠外表现（1项1分） 30 阿片类止泻药 4 腹部包块 10 红细胞压积降低值（正常：男47，女42） 6 100×（1-体重/标准体重） 1 CD活动性评分 Best CDAI计算法 与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。 肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。 对结肠炎症性肠病一时难以区分UC与CD，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。 三、鉴别诊断 * .. .. .. 指出ＣＤ缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 * .. 小肠检查在ＣＤ诊断的重要性 * .. .. 指出小肠胶囊内镜检查和气囊辅助式小肠镜检查的价值及应用指征 * .. .. 提出了ＣＤ的诊断要点，包括临床疑诊、临床拟诊、临床诊断、病理确诊和临床确诊的要点。 * .. .. 推荐按蒙特利尔ＣＤ表型分类法进行临床分型，即包括确诊年龄、病变部位和疾病行为 * .. 沿用克罗恩病活动指数（ＣＤＡＩ）评估疾病活动性的严重程度，并强调内镜下病变的严重程度及炎症标志物如血清Ｃ反应蛋白水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标 * .. .. .. 共识中以附件形式列出了回结肠型ＣＤ与肠结核鉴别的临床、内镜、病理和实验室指标，以及诊断性抗结核治疗疗效评定标准 * .. .. .. .. 沿用ＣＤＡＩ作为疗效判断的标准，并对各项疗效评定给出明确标准 * .. .. * .. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病（ CD ）诊断解读 韩宇琦 一、诊断标准 二、疾病评估 三、鉴别诊断 四、诊断步骤 五、诊断举例 六、疗效标准 克罗恩病（ CD ）的诊断 IBD病理学改变 溃疡性结肠炎 病变自结肠远端向近端发展 病变呈弥漫性分布 表浅性黏膜溃疡 黏膜病变 杯状细胞减少，隐窝脓肿形成 克罗恩病 病变自回肠末端向结肠远端发展 病变呈跳跃式分布 裂隙状黏膜溃疡 全肠壁病变 非干酪样肉芽肿 CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析