常见的精神分裂症指南解读.ppt

撤药症状(撤药综合症） 氯氮平慢性治疗期间突然停药，大多数患者常出现撤药症状，具体表现为胆碱能症状反跳、精神症状恶化以及一些躯体症状如寒战、震颤、激越和意识紊乱。此外，还有严重运动障碍和肌张力障碍的报道，患者在停用氯氮平5-14d内出现了严重的肢体、躯干和颈部肌张力障碍和运动障碍， 运动不稳，蹒跚步态，吞咽时出现哽噎等。 氯氮平的多受体作用可能是产生撤药症状的原因。其发生机制包括：胆碱受体超敏、多巴胺受体超敏、可能还涉及Ｄ4受体、5-HT 能、NE和GABA 能系统。 氯氮平的撤药症状用典型抗精神病药物治疗的反应差，因此应该在有严格适应证的情况下逐渐停用氯氮平。 如果必须即刻停氯氮平，建议患者住院，如何预防胆碱能反跳症状（“有学者认为使用苯海索1mg,可对抗40mg的氯氮平胆碱能反跳症状”），目前没有任何可操作性的防治指南。可使用小剂量氯氮平治疗。 抗精神病药物的妊娠期安全性 讲者建议增补 精神分裂症强迫症状的药物治疗建议：优先选择阿立哌唑、氨磺必利、氟哌啶醇，可合并使用SSRI类抗抑郁药物。 参考文献增补： 1.The 2009 schizophrenia PORT psychopharmacological treatment recommendations and summary statements.Schizophr Bull.2010 Jan;36(1):71-93. 2.Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis.Lancet.2009 Jan 3;373(9657):31-41. 3.Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet.2013 Sep 14;382(9896):951-62. 精神分裂症国际必威体育精装版治疗指南 不当之处，请予指正 精神分裂症阴性症状的治疗建议 ★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs（B级证据，3级推荐）； ★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者，氨磺必利/奥氮平证据充足，推荐级别较高（A级证据，1级推荐）； ★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为主的患者，但证据强度不及上述两种SGAs（B级证据3级推荐）； ★部分抗抑郁药（如西酞普兰）对精神分裂症阴性症状的增效治疗无明显效果，若使用抗抑郁药，可酌情选择氟西汀、曲唑酮或米氮平、米安舍林（B级证据，2级推荐）。 ★ rTMS对精神分裂症阴性症状具有巨大潜力（B级证据，2级推荐） ★ 阴性症状为主患者的目标治疗剂量相对较低： 氨磺必利200-300mg/d、阿立哌唑10-20mg/d、 利培酮2-4mg/d、帕利哌酮3-6mg/d、 奥氮平5-10mg/d、喹硫平100-300mg/d和齐拉西酮40-80mg/d 的剂量范围更有利于阴性症状的改善； 或者谨慎使用小剂量氯氮平50-100mg/d。 精神分裂症激越症状的治疗建议 ★ 劳拉西泮和FGAs治疗急性期攻击行为和精神运动激越的疗效相当（C级证据，4级推荐）； ★ 氯丙嗪因其疗效和耐受性不佳，不推荐用于激越和兴奋症状（C级证据，4级推荐）； ★ 若患者的激越行为明确与精神症状有关，可以联合使用抗精神病药物和劳拉西泮（C级证据，4级推荐）； ★ SGAs的肌注剂型（奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮）的疗效并不优于氟哌啶醇的肌注剂型，但运动不良反应较后者更少（A级证据，1级推荐）。 精神分裂症认知损害的治疗建议 ★ 抗精神病药物对患者神经认知功能可产生轻至中度获益（B级证据，3级推荐）； ★ 没有证据支持FGAs对患者认知功能的改善，有证据推荐SGAs用于改善患者认知功能（C3级证据，4级推荐）； ★ 在一项比较奥氮平和氨磺必利的研究（Wagner et al.2005）中观察到二者均对患者认知功能有中度改善，并在另一项研究（Mortimer et al.2007）中也获证实（C3级证据，4级推荐）。 紧张症状群或精神运动抑制治疗的建议 DSM-5：紧张症可能是一种特定的抑郁症、双相障碍、精神病性障碍或未定型的躯体疾病。紧张症≠精神分裂症 ▲ 开始治疗前，应明确诊断和排除各种器质性脑病、精神药物所致恶性综合征或药源性紧张症及心境障碍相关精神运动性抑制症状。 ▲ 首选电抽搐治疗，或舒必利静脉滴注治疗，起始剂量50-100mg/d，3-5d内滴定至目标治疗剂量200-600mg/d，可持续治疗1-2周。治疗有效后