执业医师资格考体格检查培训课件.ppt

14、腹部视诊 ⑵ 视诊方法正确 ① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧 ② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察 ③ 再提高视线自上而下视诊全腹 ⑶ 能表述视诊主要内容 ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉 ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 1. 腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 2. 腹部凹陷可见于什么情况？ 答：消耗性疾病，肿瘤 3.门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？ 15、腹部触诊 ⑴ 浅部触诊手法、顺序正确 ① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊 ② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁 ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动 15、腹部触诊 ⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确 ① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 15、腹部触诊 ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧 液波震颤 阻止腹壁本身震动 墨菲氏征： 1、双腿屈曲 2、定胆囊点 3、向上钩指 4、做深吸气 5、吸气中断 1.反跳痛检查如何操作？ 2. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？ 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等 3. 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？ 答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出 16、肝脾触诊 ⑴ 肝脏触诊 ① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止 ② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推 1、双腿屈曲 2、起于右髂 3、锁骨中线 4、腹正中线 5、止于肋下 6、吸气上迎 7、呼气下移 8、简说内容 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 7、胸（肺）部触诊 ⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 ① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 放两侧 深呼吸 7、胸（肺）部触诊 ⑵ 语言震颤触诊方法正确 ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音 ② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱。 ⑶ 正确演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同 胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可及 1、用尺侧 2、发一音 3、三条线 4、做对比 5、上至下 6、内至外 1. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？ 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤 2. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 3. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？ 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张 4. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等 8、胸（肺）部叩诊 ⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确 ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节。 ② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至