常见的糖皮质激素的合理应用.ppt

甲泼尼龙（甲强龙） 有效性 安全性 水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙 中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 ＞＞氢化可的松 x 5倍 可长期使用 ＞泼尼松龙 x 1.25倍 肝功能不全 可安全使用 内 容 糖皮质激素来源及分类 糖皮质激素的生理、药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 糖皮质激素在特殊人群中的使用 糖皮质激素类药物适应证 ? 自身免疫性疾病 ? 过敏性疾病 ? 器官移植 ? 严重感染或炎性反应 ? 预防炎性反应后遗症 ? 抗休克 ? 血液系统疾病 ? 内分泌性疾病 ? 眼病 ? 皮肤疾病 ? 肾脏疾病 ? 结节病 ? 脑水肿 ? 特发性肺纤维化 2002年欧洲风湿病学会（EULAR）推荐激素剂量 Buttgereit F, da Silva JA, Boers M, et al.. Ann Rheum Dis, 2002, 61(8):718-722. 小 剂 量：≤7.5mg/d泼尼松等效剂量 中等剂量：7.5mg-30mg/d泼尼松等效剂量 高 剂 量：30mg-100mg/d泼尼松等效剂量 极高剂量：100mg/d泼尼松等效剂量 冲击疗法：≥250mg/d泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续一天或数天（≤5天） 大剂量糖皮质激素冲击疗法 ? 1970年，广泛应用于异体肾移植患者，以抑制急 性排斥反应 ? 后应用于SLE或血管炎严重并发症 ? 一般使用甲基强的松龙（MEP） ? MEP 1g/d×3d，临床反应可持续4～12周 CTD合并DAH胸部X相 CTD合并DAH胸部CT ＣＴ：弥漫性出血性肺泡炎 DAH A 支气管镜下正常隆突 C 血性肺泡灌洗液 HE×300 B 支气管镜下隆突出血 D 肺组织活检 HE×150 氯气中毒，治疗前 氯气中毒，甲强龙冲击治疗后5天 M，18，急性白血病化疗后IPA。抗真菌治疗2周，白细胞恢复。原有病灶缩小，出现两肺间质性病变。加用激素治疗（甲泼尼龙40mg/d，3天后减量），抗真菌治疗不变 激素治疗2周（＋抗真菌治疗） 激素使用注意事项（I） ? 剂量从足量开始 ? 长期使用后撤、停时逐渐减量 ? 长期用药应寻找最适合的最小维持量 ? 出现反跳现象应及时处理 ? 密切监测糖皮质激素类药物的不良反应 激素使用的注意事项(II) ? 注意感染的发生 ? 定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并 进行眼科检查 ? 长期大剂量应用时，注意定期行双侧髋关节 X 线 片检查及骨密度测定，必要时行 MRI 检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松 ? 补充钙和维生素 D，以防止骨质疏松和骨折的发生 内 容 糖皮质激素来源及分类 糖皮质激素的生理、药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 糖皮质激素在特殊人群中的使用 糖皮质激素的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 ? ? ? ? ? 现正患有严重精神 病和癫痫 活动性消化性溃疡 病 新近胃肠吻合术 角膜溃疡 抗菌药不能控制的感染 ? ? ? ? ? 糖尿病 严重高血压 结核 精神病史 银屑病 如果必须使用才能挽救病人生命时，可在积极治疗原发病，严密监测的基础上慎重使用 糖皮质激素长期治疗不良反应 ? Cushing’s： ? 糖尿病 ? 高血压 ? 高血脂 ? 骨质疏松症 ? 水/钠潴留 ? 男性化 ? 严重CNS疾患 糖皮质激素长期治疗不良反应 ? 消化道疾患 ? 细菌感染 ? 病毒感染 ? 肾上腺分泌不足 ? 生长延缓 ? 白内障 ? 动脉硬化 Ann Med Int (1994); 145:S2 5-10 GCs不良反应严重程度分类 危及生命 免疫抑制导致感染 消化道出血 轻度 皮肤 Cushing’s综合征 精神症状 器官受损 骨质疏松、坏死 高血压 糖尿病 青光眼 抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录 诱导成骨细胞凋亡 增加破骨细胞活性 骨质疏松、坏死 GCs主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变 * * * * * * * * * * * 糖皮质激素的合理应用 肯達爾??? Edward Calvin Kendall (1886—1972) 美國Mayo Clinic 糖皮质激素的问世，开启了一个全新的治疗时代 賴希斯坦因?? Tadeus Reichest