妇产科护理学学习笔记（修订版）.doc

. 妇产科护理学 学习笔记 女性生殖系统解剖与生理 阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接——陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流 子宫颈：解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部 宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌 子宫分层：浆膜层 肌 层——内环外纵，中含血管，收缩止血 粘膜层=功能层（周期性脱落）+基底层 子宫韧带：阔韧带（中央） 圆韧带、宫骶韧带（前屈） 主韧带（宫颈） 输卵管：间质部、峡部、壶腹部（受精）、伞部 盆腔静脉感染易于蔓延：生殖器官周围静脉丛 内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——截瘫产妇顺利分娩 骶结节韧带、骶棘韧带 假（大）骨盆、真（小）骨盆 真骨盆标记：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓 生殖系统的临近器官 尿道：阴道前，耻骨联合后 膀胱：子宫与耻骨联合之间 输尿管：穿于阔韧带，与子宫动脉交叉 直肠：前为子宫和阴道 阑尾：①随妊娠月份增加而向外上方移位；②患阑尾炎时可累及子宫附件 妇女分期：新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期（生育期）——围绝经期——老年期 月经的临床表现：①11-18岁；②21-35天（28天）；③30-50ml（超80过多） 垂体分泌：①促卵泡素（FSH）；②促黄体生成素（LH） 雌激素与孕激素的生理作用 雌激素（E） 孕激素（P） 子宫平滑肌 松弛 卵泡 促进发育 子宫内膜 增生 分泌 输卵管 增强上皮活动 加强收缩 抑制收缩 阴道上皮 角化、增生 脱落 乳腺 乳管增生 腺泡发育 其他 促进水钠潴留 骨中钙质沉着 升高体温 （0.3-0.5℃） 调节激素的周期性变化特点 促卵泡素（FSH）：排卵前24H低峰式分泌，持续24H左右持续下降 促黄体生成素（LH）：排卵前24H陡峰式分泌，持续24H骤降 雌激素（E）：两个高峰（①排卵前；②排卵后7-8天，黄体成熟） 孕激素(P)：排卵后7-8天，黄体成熟达到高峰 子宫内膜的周期性变化 增殖期（D5-14，卵巢卵泡期）： 分泌期（D15-28），卵巢黄体期：（3）月经期(D1-4) 子宫颈的变化 随雌激素水平增高，宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行 涂片 羊齿植物叶状结晶：月经周期D6-7出现，排卵前最典型 病史采集与检查 妊娠期妇女的护理 受精与着床 受精：①部位（输卵管峡部与壶腹部连接处）；②时间（排卵后12H内，过程24H） 受精卵的输送与发育：①桑葚胚（受精后3日，16细胞）；②晚期囊胚（受精后5-6日） 着床：受精后6-7日开始，11-12日结束 蜕膜形成：蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜 胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水 胎盘=羊膜+叶状绒毛膜（固定绒毛、游离绒毛）+底蜕膜（绒毛间隙充满母血，两套血液循环系统），足月胎儿体重1/6 胎膜=绒毛膜+羊膜 脐带：30-70cm（均55cm），1条脐静脉2条脐动脉 羊水：1000——1500ml ①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡 ②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感染 胎盘的功能 气体交换 营养物质供应 排出胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 *人绒毛膜促性腺激素(HCG)：受精后10日左右可测得，诊断早孕敏感方法之一 胎儿发育：8周末，心脏形成且搏动——16周末，孕妇自觉有胎动——20周末，可听到胎心音——36周末，早产基本可存活 妊娠期母体的生理变化 生殖系统 ①子宫：a.晚期右旋； b.12-14周，出现不规则无痛性收缩； c.子宫峡临产时7-10cm； d.子宫颈出现粘液栓与假性糜烂 ②卵巢：10周后，黄体功能（分泌雌、孕激素）由胎盘取代 ③阴道着色、增厚、皱襞增多 ④外阴色素沉着 乳房：蒙氏结节（乳晕上皮脂腺肥大） 循环系统： ①心博出量和血容量至妊娠32-34周达到高峰 ②合并心脏病孕妇防止心衰：a.妊娠32-34周；b.分娩期；c.产褥期最初3日之内 ③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征 ④妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血； ⑤血液处于高凝状态 泌尿系统：①肾血流量、肾小球率过滤增加；②尿糖；③多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎 呼吸系统：①易发生上呼吸道感染；②平卧后呼吸困难 消化系统:①早孕反应（始于停经6周左右，止于妊娠12周左右）；②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热 内分泌系统：①希恩综合征（产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死）；②性腺激素分泌减少，无卵泡成熟发育与排卵 皮肤：黑色素增加 新陈代谢：①体重均增12.5k