PICC常见并发症总结.ppt

PICC堵管的分类 血栓性堵管 药物性堵管 机械性堵管 * PICC血栓性堵管的原因 冲管不到位：没有做到正压封管 冲管不及时：血液制品，高浓度药物、化疗泵入药物时、带管回家时不及时冲管 经导管采血后未及时冲管、更换接头 上腔静脉压力过高：如咳嗽，大便时 导管移位：如颈内静脉，或尖端位置过浅 * PICC药物性堵管原因 药物配伍禁忌——管腔狭窄——堵管 药物的浓度过高产生结晶（如甘露醇） 肠外营养性药物的乳化剂的沉淀等 血液制品冲管不完全——管腔狭窄—堵管 * PICC机械性堵管的原因 敷贴过紧压迫导管或体外打折，摆放不正确 静脉瓣，静脉的痉挛等，输入冷液体等 * PICC堵管的预防 1、加强培训，执行统一标准 2、二种药物之间脉冲式冲管（10~20ML） 3、正压封管 4、加强输液巡视，避免导管折叠、扭曲 5、导管固定，避免形成角度 * 6、导管尖端定位 7、非导管因素：如精密输液器的使用， 8、疾病因素：上腔静脉炎压力过高禁忌症咳嗽频繁患者，使用三向瓣膜式PICC有优势 9、做好健康教育，加强患者的依从性 PICC堵管的预防 * PICC堵管的处理—不完全堵管 可以输注液体，但速度减慢，不能抽回血，或回抽时阻力增大 肝素盐水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素盐水）接导管尾端，尽量回抽 注意：血凝块堵塞可先用注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从导管中抽出。反复回抽时切忌将空气注入体内，同时避免因用力将导管带出体外。注意不可用暴力冲管来清除血凝块，以免使导管损伤，破裂 * PICC堵管的处理—完全堵管 即不从能导管输液也不能从导管抽出回血 1、尿激酶疏通：（堵管发生24小时内效果最明显） 利用负压将尿激酶注入PICC内，保留15～30min * 脲激酶 20ml空注射器 负压方式使堵塞导管再通 保留30分钟 * PICC堵管的处理—完全堵管 注意事项： 尿激酶应以无菌生理盐水或注射用水稀释，每毫升含尿激酶5000u，以免药效下降； 尿激酶注射液注入导管待血栓溶解后，应将注射液全部抽出，防止血栓和药物进入人体内 经导管内注入尿激酶注射液时量不宜过多，充满导管即可，避免特殊患者引起出血等不良反应； 溶栓用的尿激酶注射液应现配现用； 注射器的使用大于10ML * PICC堵管的处理—单向通畅 一种单向通畅的现象，即回抽血液比较通畅，但静脉输注时却发现滴速很慢，进行导管冲洗时阻力很大，与回抽血液的通畅程度不相符 * PICC堵管的处理—单向通畅处理方法 了解导管尖端位置， 严格无菌操作 并预冲好连接器减压套筒和带金属柄的翼形部分备用。 了解外露导管长度，建议外露导管长度≥5cm，以方便修剪和安装连接器，避免导管滑入体内 * 注意事项： 修剪导管时一定要注意保证外露导管长度≥5cm，以免出现导管滑人体内的意外发生； 修剪导管时要注意无菌剪刀一定要锐利，修剪的边缘要整齐，勿将导管剪出毛茬； 更换导管连接器时，导管和减压套筒一定要连接紧密。处理完后要拍片确定导管尖端位置，以确保治疗安全。 PICC堵管的处理—单向通畅处理方法 * 导管相关性感染 穿刺点感染 血流感染（CRBSI） * 导管相关感染 感染途径 洗手不充分 置管过程感染 皮肤消毒不充分 污染的输注药物 置管地点 多个引起感染的进入端口 (hubs, 注射口, 三通) * 导管相关--局部感染 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm以内（也称穿刺点感染） * 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置 感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm 沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴发热 导管相关--隧 道 感 染 * 导管相关性血行感染CRBSI CR-BSI定义的标准: 是有全身感染症状无其他明显感染来源，外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体 CR-BSI的诊断 全身感染症状是诊断的基础 血培养的结果： 导管血培养菌落数是外周血培养菌落数 的5-10倍，或导管血培养或导管尖端血培养阳性（﹥15个菌落），则诊断成立 * 导管相关感染的预防 严格遵守无菌操作原则和手卫生原则，避免感染。包括连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行消毒。 * 导管相关感染的预防 穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料 定期检查静脉留置装置。注意留置导管的通畅情况 药液配制过程要