常见的第五章营养性疾病患儿的护理.ppt

* * 维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。目前认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2（麦角钙化醇）和VD3（胆钙化醇)。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性：它存在于部分天然食物中；人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。 维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3。维生素D均为不同的维生素D 原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。植物中的麦角醇为维生素D2原，经紫外照射后可转变为维生素D2，又名麦角钙化醇；人和动物皮下含的7-脱氢胆固醇为维生素D3原，在紫外照射后转变成维生素D3，又名胆钙化醇。 * * * 神经兴奋性增高↑ * 乒乓头的发生，实际上是颅骨内板的软化，当我们用拇指轻压患儿的枕部就会发现软化的颅骨出现明显内陷，而一旦放松指压，凹陷的颅骨又恢复原状，因而临床常形象地称之为乒乓头。乒乓头常好发于6个月以内的婴儿，是因为这段时期头颅发育异常迅速，而生后6个月的婴儿，随着胸廓发育速度的加快，佝偻病骨骼异常在胸部的表现就尤为突出。临床我们所说的肋串珠，就是指在小婴儿肋软骨交界处出现的半环状的隆起，这其实是骨样组织的堆积，粗略一看，就像一串珍珠一样。而我们常说的肋骨外翻，也是常见的骨骼体症，这是因为膈肌附着处的肋骨发生软化而使其内陷所致，除了婴儿肋骨外翻外，我们还可发现沿肋骨外缘内陷的一条水平方向的沟，医学上称之为赫氏沟 * 赫氏沟（Harrison groove）又称肋膈沟，是由于膈肌附着处的肋骨受到牵拉而内陷形成一道横沟，卧位时尤其明显。赫氏沟见于小儿佝偻病，是佝偻病严重的表现，目前已不多见。赫氏沟会不同程度的影响呼吸功能，并发呼吸道感染甚至肺不张。 * 缺乏足够的维生素Ｄ,使钙磷吸收发生障碍,出现骨软化症,胸部肋骨与胸骨相连处内陷,使胸骨前凸,形成鸡胸. * 肌肉糖代谢障碍，患儿肌发育不良，肌张力松弛 * * * 血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L（9～1lmg/dl ），主要靠维生素D、甲状旁腺素及降钙素的调节作用予以维持。 血清钙含有三种形式： ① 蛋白结合钙（40%）为1.13 mmol/L（4.5mg/dl ）； ② 弥散钙（60%）1.38 mmol/L（5.5mg/dl ），其中80%为离子钙1.13mmol/L（4.5mg/dl ）； ③ 枸椽酸钙约0.13 mmol/L（0.5mg/dl ）。三者中以钙离子生物活性最强，并受血pH值和血磷浓度的影响，血pH和血磷增高时钙离子浓度降低。当维生素D缺乏时，血钙、磷含量降低，若甲状旁腺功能代偿不全，骨钙不能游离，血钙继续降低，当血清总钙量低于1.75～1.88 mmol/L或游离钙低于l mmol/L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。 血钙降低的原因： 　　1．维生素D缺乏症初期(6月内小婴儿多见)，甲状旁腺代偿功能还未建立适应,以至血钙降低，临床上出现低血钙症. 　　2．春季户外活动增多，尤其是3-5岁儿童在春季更多见。入冬后不接触太阳→V—D极度缺乏→春天户外活动突然增加→使体内维生素D合成骤增，使未钙化的骨骼加速钙化，血钙大量沉着于骨骼，骨骼钙化加速，旧骨脱钙减少，肠道钙吸收又相对不足，使血钙下降。 　　3．感染、发热、饥饿时，由于组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高→血磷与血钙结合，沉积于骨上→血钙下降。 4．长期腹泻、慢性疾病或梗阻性黄疸→维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。 5．用维生素D治疗之初，未能及时足量的给与钙剂，若肠道吸收不足→血钙下降。 　　6．血液pH↑：如过度换气所致的呼吸性碱中毒，硷性溶液注射过量或酸中毒被纠正时，可加速钙离子在骨中沉积，致血钙降低。 * 惊厥：突发肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛、意识暂时丧失、大小便失禁，发作停止后多入睡，醒后正常 候痉挛：声门及喉部肌肉突发痉挛，引起吸气性呼吸困难，吸气延长发出候鸣、青紫，有可能窒息死亡。6月内新生儿可变现无热阵发性青紫，要提高警惕。 陶瑟征：血压计袖带打气致收缩压与舒张压之间，5min内被测手痉挛 * 血钙浓度高于或等于2.75mmol/L（11.0mg/dl，5.5mEq/L）为高钙血症。当血钙高于或等于3.75mmol/L（15.0mg/dl，7.5mEq/L）时称为高钙危象（也有认为高于14mg/dl或高于