常见的第五篇第一、二章泌尿系统疾病和肾小球疾病总论.ppt

病因诊断 功能诊断 并发症诊断 肾脏疾病的诊断 病理诊断 是否肾脏病？是否肾内科疾病？（定性诊断） 肾小球？肾小管？肾间质？肾血管？（定位诊断） 原发？继发？（病因诊断） 哪一种病理类型？ （病理诊断） 是否存在肾功能（肾小球、肾小管）损伤？AKI/CKD/A on C? 损伤程度如何？ （功能诊断） 是否合并全身各系统并发症？（并发症诊断） 肾脏病的基本临床诊断流程 轻微肾小球病变 局灶节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 (1)膜性肾病 (2)增生性肾炎 ①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④新月体性和坏死性肾小球肾炎 (3)硬化性肾小球肾炎 4. 未分类的肾小球肾炎 原发性肾小球疾病的病理分型 微小病变 系膜增生性 系膜毛细血管性 膜性 局灶节段性 新月体性 硬化性 临床 病理 肾 穿 病理与临床 肾小球疾病的临床和病理类型之间存在一定联系，但两者之间并无肯定的对应关系。肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必须手段。 肾脏疾病的防疗原则 一般治疗 针对病因及发病机制的治疗 1) 免疫发病机制的治疗 2) 非免疫发病机制的治疗（ACEI/ARB） 合并症及并发症治疗 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植 中西医结合治疗 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的检查 肾小球疾病的临床表现 肾脏疾病的诊断及防治原则 肾脏疾病的进展和展望 主 要 内 容 Nat. Rev. Nephrol （2014） 基因组学技术—— FSGS的遗传背景 PLoS Genet (2012) GWAS关联分析技术—— IgA肾病易感基因 Serum anti-PLA2R Negative Positive LN-MN HBV-MN Ca-MN J Am Soc Nephrol （2012） IgG4 分子病理技术—— PLA2R抗体与原发性膜性肾病 New Engl J Med （2011） Normal AKI KIM-1 Normal AKI 尿 AKI生物标志物临床应用—— AKI与尿KIM-1 r=0.25, p=0.0004 r=-0.55 p=0.013 AKI生物标志物临床应用—— CKD与血浆KIM-1 肾脏替代 植入式人工肾(拟2017进入临床） 佩戴式人工肾 家庭血液透析机 生物工程肾脏 肾脏替代治疗技术的创新—— 应用与展望 欢迎加入我们的团队 复习思考题 1.泌尿系统的结构 2.肾脏的主要功能 3.肾小球血尿的特点 4.肾脏病常见临床综合征 5.肾脏疾病的诊断思路 6.慢性肾脏病的防治原则 * 单核苷酸多态分析 * What is the gold standard? Biopsy features and IgG subclasses or anti-PLA2R serology?磷脂酶A2受体(PLA2R) * * KIM-1 is highly upregulated in dedifferentiated proximal tubular epithelial cells following kidney injury. KIM-1 was discovered in Dr. Bonventre’s laboratory using representational difference analysis in an effort to indenfity molecules that are significantly upregulated after ischemic kdiney injury. Importantly, the ectodomain of kim-1 cleaved by matrix metalloproteinases and present in the urine of rodents and humans after injury to proximal tubular epithelium. Since its discovery, urine KIM-1 has emerged as a sensitive and specific biom