常见的第八版内科学肺癌讲课课件.ppt

主要内容 肺癌的分类 肺癌的临床症状 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则 概述 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称为肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 近50年来发病率明显增高 大多数为男性, 男：女 2.3：1 年龄大多数在40岁以上 60—79岁最多见 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死亡率为恶性肿瘤的首位 肺癌的病因 一、吸烟 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。 国内外的调查均证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年龄越早、肺癌病死率越高。 经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关。 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少，伺候的发病率相当于终生不吸烟者。 二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量。 四、电离辐射 五、饮食与营养：β-胡萝卜素 六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因家族，抑癌基因P53、Rb、FHIT、hPMS1 病理和分类 按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。 按组织病理学分类 非小细胞肺癌（Non-small-cell Lung Cancer NSCLC ） ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型、小细胞型和基地细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。 ⑶大细胞癌 ⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌） 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 肺癌各型的发病率 临床表现 原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.痰血或咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血。大量咳血很少见。 3.气短或喘鸣：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。 4.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 5.体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。 肺外胸内扩展引起的症状和体征： 1.胸痛：肿瘤侵犯或阻塞性肺炎—胸膜或胸壁—模糊或难以描述的胸痛或钝痛。 2.声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左侧）—声带麻痹—声音嘶哑 3.吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 4.胸水：侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流—胸水。 5.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’s syndrome b: 压迫