临床常见心电图分析培训课件.ppt

右心室肥大特点 1、V1导联R/S1,呈R型或Rs型；V5 导联R/S≥1,S波加深。 2、 RV1+SV51.05mv ； RaVR0.5mv . 3、心电轴右偏。 六、异常心电图---心律失常 1、窦性心律失常 窦性心律 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒） 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上 窦性心动过缓 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.12~0.20s以内 窦性心动过速 ` 包括： P波间隔不匀齐，P－P间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.12~0.20s之内。 窦性心律不齐 小 结 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏 窦性停搏 病态窦房结综合征 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 2、房性心律失常 房性早搏 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常 心率：心室、心房正常 节律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形状 PR：正常，早搏可有不同 房性心动过速 1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.P波频率160～220次/分，节律规整； 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1等，有时可呈文氏型传导阻滞； 4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导； 房性逸搏与房性逸搏心律 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性； 2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12秒； 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性； 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。  心房颤动 1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分； 3.RR间期绝对不整； 4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢； 心房扑动 1.各导联P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整； 3.F波的频率一般为250～350次/分； 4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分； 5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。 3、交界性心律失常 交界性逸搏与逸搏心律 1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群； 2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上； 3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期0.12)，其后(RP‘间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。 5、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。  Ⅱ二度II型房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等 二度房室传