临床血液学基础检验常见问题的应对培训课件.ppt

淋巴细胞百分比增高*、绝对值增高* 白细胞数* DIFF通道散点图异常 淋巴细胞群异常 未分类 原始细胞及异型淋巴区荧光强度增强 IMI 散点图异常 报警提示 原始细胞、异型淋巴细胞、有核红细胞等 计数结果可信度低 需复查 可能出现幼稚细胞 有核红细胞增多 有核红细胞增多－处理方法 有核红细胞检测通道 显微镜镜检 确认异常白细胞及有核红细胞 计数NRBC% 计数白细胞分类 计算WBC总数 病例－外周血有核红细胞增加 红细胞碎片 PLT计数假性增高（电阻抗方法尤为明显） PLT直方图右侧尾部曲线明显抬高 大血小板/聚集血小板/小红细胞/红细胞碎片 不均一性小细胞低色素性改变 RBC、HGB，MCH、MCHC减低 MCV略减低，RDW增高 报警提示 Fragments、ANISO、Anemia RBC直方图底部变宽 RET通道散点图可示RBC碎片区 红细胞碎片-处理方法 特殊通道 显微镜镜检 冷凝集素综合征 原因 血浆中存在冷凝集素，主要为IgM类抗体，在低温时使自身红细胞发生凝集，0~4℃凝集反应高峰，37℃凝集消失 表现 MCHC360g/L MCH 36pg Hb假性增高 RBC假性减低 37℃水浴半小时后立即重新测定 遇严重冷凝集标本时，可延长水浴时间或手工计数RBC 2ml 37℃预温的生理盐水+10μl37℃预温后的血液标本，滴入37℃预温的计数盘，先观察RBC有无聚集。 若RBC散在分布，用高倍镜计数中央大方格内四角和正中5个中方格内的RBC数量 通过公式手工计算MCH和MCHC，在LIS系统中修改结果 冷凝集素综合征-处理方法 血小板减少的处理流程 PLT计数减少 报警信息 图形 不染色: 血小板稀释液 2. 染色:瑞氏 显微镜镜检 计数PLT/确定PLT减少原因 真性血小板减少 发仪器报告 假性血小板减少 发镜检结果 注明形态变化 触发复检规则 血小板聚集 血小板卫星现象 巨大血小板 PLT直方图异常 采用特殊通道重新计数PLT 假性血小板减少 血小板聚集 更换肝素抗凝重新抽血 鉴别是否为 抗凝剂引起 仪器法PLT升高 镜下无血小板聚集 EDTA诱导聚集 报告注明 更换枸橼酸钠抗凝剂重新抽血 仪器法PLT仍然减少 镜下发现血小板聚集 仪器法PLT升高 镜下无血小板聚集 EDTA和枸橼酸钠 诱导聚集 报告注明 仪器法PLT减少 镜下血小板聚集 肝素诱导聚集 报告注明 毛细血管法 采集末梢血 显微镜计数PLT 稀释 1%草酸铵 2%盐酸普鲁卡因 0.38ml稀释液+ 0.02ml血 涂片边缘 尾部 5.6 检验程序的质量保证 5.6.1 室内质控体系应符合如下要求： 质控图应包含以下信息 质控图的中心线和控制界线 质控图中心线的确定 更换新批号试剂或仪器重要部件维修后，应重新确定质控品均值 设定新批号质控图的中心线 新批号质控品的每个项目应和现用质控品做平行检测 在每天不同时段检测 检测3~4天，至少累积10个数据 对数据进行离群值检验，剔除超过±3s数据，计算平均数 以此均值作为质控图的中心线 质控图的中心线和控制限设定 设定新批号标准差 依据前3~5个批次相同项目的加权CV%乘以累积均值 加权CV= (2%*30+2.1%*29+2.2%*28)/(30+29+28) 设定新批号控制限 SD=加权CV*累计靶值 用标准差的倍数表示控制限 质控图的中心线和控制限设定 浮动均值法（XB分析） 回顾性质量控制 原理 通过对MCV、MCH和MCHC的均值变动，实现对仪器质量监控 每个正常成熟红细胞的体积及其所含有血红蛋白，或单位红细胞容积中所含有血红蛋白则相对稳定，不受血液稀释、浓缩、病理性或技术性因素而有明显的增减 操作 连续20个标本的MCV、MCH、MCHC多组均值 MCV靶值89.5fl，MCH靶值30.5pg，MCHC靶值339g/L 控制限一般定为±3% 血液分析仪可自动获取数据，进行浮动均值法计算 浮动均值法（XB分析） 注意事项 工作班次处理少于100个标本时，不宜使用浮动均值法 所选的标本应随机化 化疗、儿童、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血等异常病理结果不能超出1/3 MCHC可作为仪器失控最敏感指标 5.6 检验程序的质量保证 5.6.1 （CNAS-CL43:2012）室内质控体系应符合如下要求： 失控判断规则 应规定质控规则，全血细胞计数至少使用13s和22s规则 失控报告 应包括失控情况的描述、核查方法、原因分析、纠正措施及纠正效果的评价等内容；应检查失控对之前患者样品检测结果的影响 失控 失控信号的出现受多种因素的影响，例如 质控品质量问题或失效 错拿或错放质控品 仪器维护不良 失控处理 当得到失控信号时，可考虑如下步骤去寻找原因： 1. 重测同一质控品 此