乔教授青光眼的药物治疗策略培训课件.ppt

葡萄膜巩膜通路为非压力依赖性，更容易降低眼压两条通路与前房间外流压差比较 一般青光眼患者压力 （IOP）21mmHg 小梁网通路 上巩膜静脉压= 10mmHg 葡萄膜巩膜通路 脉络膜上腔压＜10mmHg 复合制剂 Fotil（弗迪，日本参天，80年代） 毛果芸香碱+噻吗心安 Cosopt（默克公司，1998） 杜噻酰胺+噻吗心安 Xalacom（适利加，Pfizer，2000）拉坦前列素+噻吗洛尔 DuoTrav （Alcon，2005） 曲伏前列素+噻吗心安 Ganfort （Allergan, 2006） 贝美前列胺+噻吗心安 Combigan （Allergan，2007） 溴莫尼定+噻吗心安 AZARGA （Alcon，2008） 布林佐胺+噻吗心安 复合制剂的优缺点 优点： 1. 两种药物的协同作用增强了降眼压效果。 2. 减少了单种药物的剂量和用药次数，而且减少了每天滴药的总滴数及可能的 副反应。 3. 取消了2种药物滴眼之间的等待时间。 4. 可减少防腐剂(如苯扎氯铵)引起的上皮细胞毒性。 5. 减轻了患者的经济负担。 6. 提高病人的耐受程度和依从性。 主要缺点： 所含药物的最佳滴眼次数可能不同，这样就不能使两者同时发挥最大的效果。 可能出现一种成分过量、副反应增加，或者一种成分剂量不足，达不到理想降眼压 效果。 在全球化的观念上， 青光眼的一线药物已是PGAs 在中国， 随着青光眼患者的收入提高和医保范围的扩大， PGA也正在成为一线药 一线药物选择的变迁 无奈的Pilocarpine----欣喜的Timolol----今天的PGAs 前列素类药物是目前作用最强的局部用药 单剂治疗最大降眼压情况 IOP 肾上腺素 TCAI 倍他洛尔 α受体激动剂 非选择性β受体阻滞剂 前列腺素类似物 口服CAI 各种药物降眼压疗效比较 药 物 降压幅度 备注 1 拉坦前列素 可达35% 曲伏前列素 可达35% 深虹膜和夜间降压效果好 贝美前列素 可达35% 2 非选择β-B 20~30% 深虹膜和夜间降压效果差 阿法根 20~27% 缩瞳剂 20~30% 深色虹膜降压效果较差 3 TCAI 19~23% 贝特舒 15~25% 苏为坦对眼压控制的长效作用 N=21 Dubiner, H.B, Clinical Therapeutics Vol.26,No.1,2004 2周治疗末次给药44小时后 苏为坦降眼压仍显著性低于基线值, 有效控制眼压达84小时 Intraocular pressure lowering efficacy and safety of travoprost0.004% as a replacement therapy in patients with open angleglaucoma or ocular hypertension Chinese Medical Journal 2010;123(11):1417-1421 青光眼的本质 视网膜 神经节细胞损害的速率 大于正常人 神经节细胞损失率（正常与异常） 青光眼患者 接受治疗 未经治疗 正常人 患者寿命时间 残存神经节细胞 失明 青光眼治疗的目的 将视神经损害的速度控制在一定的范围内， 预期生命内不致于导致盲目 “在有生之年保持有用视力” 青光眼的治疗方法 药物治疗 激光治疗 手术治疗 降眼压— 青光眼治疗的永恒主题及主要手段 近年的著名研究 结论 OHTS（高眼压症治疗研究） 降低眼压可延缓或阻止青光眼的发生 AGIS（晚期青光眼干预研究） 晚期青光眼患者需要较低的眼压 EMGT（早期明显的青光眼试验） 较低的眼压可减少或延缓早期青光眼的进展