常见的第十五章第七节结直肠癌病人的护理.ppt

佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液将造口周围皮肤洗净，擦干后涂抹锌氧油保护皮肤，袋囊朝下，袋口贴敷于造口处，用弹力带将肛门袋系固于腰间。 换袋： 袋内存积粪便达1/3容积时，应及时更换清理； 皮肤清洁、涂锌氧油保护后，再佩带清洁肛门袋。 不戴：粪便成形及养成定时排便习惯后，可不戴肛门袋，每日排便后用清洁敷料覆盖造口即可。 肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗净，0.1%氯己定溶液浸泡30分钟，晾干备用。 （4）指导复诊： 防止人工肛门狭窄：出院后2~3个月内，每1~2周自带手套，用示指和中指深入造口内扩张结肠造口1次；若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时就诊。 注意化疗、放疗的毒副作用，定期复查白细胞。 饮食： 保肛手术者应多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水，避免高脂、辛辣饮食； 结肠造口者需要适当控制粗纤维摄入，避免过稀、过凉、易致肠胀气的食物。 出院后每隔2~3个月复查一次. 课后小结 1.直肠癌最主要的诊断方法是：A．钡剂灌肠X线检查??? B．CEA测定??? C．纤维结肠镜检查?? D．腹部B超??? E．直肠指诊?? 2.?关于结肠癌，下列哪项是错误的？? A．结肠癌可伴有贫血和发热?? B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型?.溃疡型??? C．左半结肠癌以全身中毒症状为主??? D．结肠癌的血行转移，多转移至肝?? E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结?? 3.?下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现???? A.常发生低位急性肠梗阻??? B.?肠刺激症症状可较早发生??? C.?常伴有明显贫血??? D.腹部可扪及肿块??? E.?常便血 4.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(++)。?首先考虑的诊断是：? A．肠结核??? B．胆囊癌?? C．结肠息肉病??? D．克罗恩病??? E．右半结肠癌 谢谢！ 右半结肠癌:多肿块型，肠腔较大，粪便较稀，以中毒症状、贫血和腹部肿块为主。 左半结肠癌:多浸润型，肠腔相对狭小，肠腔环状狭窄，临床以肠梗阻、排便困难、粘液血便为主。 4.腔内超声： 5.血清癌胚抗原（CEA）测定 对评估病人预后和复发有一定帮助，术前CEA明显升高者术后预后较差。 （五）治疗要点与反应 原则——以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。 外科治疗： (1)结、直肠癌的内镜治疗： 适用于肿瘤早期； 术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。 (2)结肠癌根治术： 根据肿瘤部位，切除不同范围。 (3)直肠癌根治术： Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。 Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。 (4)结肠造口术： 适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。 【护理诊断及合作性问题】 焦虑或恐惧：与担心预后和生活方式有关 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关 自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关 知识缺乏：与缺乏人工肛门护理知识有关 潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等 【护理措施】 （一）术前护理 一般护理： 高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食； 肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。 病情观察： 生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。 治疗配合： 肠道准备——减少术中污染，防止术后切口感染，利于吻合口愈合。 控制饮食：术前2~3日进流质；肠梗阻者禁食补液。 清洁肠道： 传统肠道准备法： 术前2~3日口服缓泻剂，如番泻叶或硫酸镁或蓖麻油，加速排出肠内容物； 术前1日及术晨清洁灌肠（细肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，避免癌细胞扩散）。 全肠道灌洗法： 术前12~14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml，引起容量性腹泻，以灌洗肠道； 年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用。 口服甘露醇肠道准备法： 术前一日午餐后口服5%~10%甘露醇 1500ml。 此方法可不改变病人饮食，清洁效果好，但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀。 年老体弱，心肾功能不全者禁用。 抑制肠道细菌： 术前2~3日起口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，抑制肠道细菌； 肌注维生素K，补充因肠道细菌被抑制引起的维生素K合成不足。 其他： 直肠癌病人术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴； 女病人做阴道冲洗； 术晨留置胃管和导尿管。 4.心理护理： 尊重和主动关