《高危胸痛早期识别与区域协同救治》.ppt

高危胸痛早期识别与区域协同救治 姓名：付*强 ,男 ，45岁 主诉：胸痛3小时，被人发现晕厥1小时。   2017-12-02 13:46入院 现病史： 患者同事诉患者今早9时左右无明显诱因出现胸痛，具体不详。后患者于10：30左右自行至药店买药服用，具体药物不详，于11：00左右服用药物，11：15左右患者突发晕厥，伴四肢抽搐。 患者同事及路人立即将患者送至✘✘医院，于11：20左右送达✘✘医院急诊科，心电监护示患者心电呈一直线，无自主呼吸， 立即予心肺复苏、气管插管等治疗，患者出现心室颤动，予电除颤3次及一系列积极抢救，患者于11：40左右恢复自主心律，查心电图示窦性心律，未见明显ST-T改变。后患者可恢复自主呼吸，约25次/分左右，心率可维持110次/分左右，血压可维持110/70mmHg左右，但患者仍呈昏迷状。 诊断？ -----脑血管意外？ -----恶性心律失常？ -----急性心肌梗死？ -----主动脉夹层？ -----急性肺栓塞？ -----癫痫发作？ -----药物中毒？ -----其他？ ✘✘医院遂用救护车转送，于12：25左右到达我院急诊科，复查心电图提示“窦性心动过速，下壁导联ST段抬高0.3-0.5mV”，诊断“急性心肌梗死” 考虑患者无家属陪同且病情危重，予向医院行政总值班报告患者病情。电话告知患者家属相关病情风险及手术风险，医院行政总值班予签字同意手术。          立即予呼吸机辅助呼吸，予抗凝治疗，联系麻醉科、介入科，直接从急诊科送患者至介入室在全麻下行急诊冠脉造影、PCI术 2017-12-02发病 9：00 胸痛 11:15 晕厥 11:20 心肺复苏 11:40 恢复自主心跳呼吸 12:25 转运至我院 13:30 手术 13:50 导丝通过病变 14:10 手术结束 2017-12-07 由ICU转回心内科 2017-12-09 康复出院 内 容 1、高危胸痛早期识别 2、区域协同救治体系介绍 急性胸痛的主要疾病及比例 胸痛的诊断及鉴别诊断 明确病因 放射性疼痛 内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤 胆绞痛放射到右肩背 对高危胸痛患者而言，时间就是生命 急性心肌梗死 主动脉夹层 急性肺栓塞 1小时内恢复灌注死亡率1.6% 手术治疗时间每延误1h，死亡率将增加2% 发病后48小时内每小时死亡率增加1% 死亡多在早期确诊前（高危15%） 明确诊断后及时治疗极少死亡 急性胸痛鉴别诊断及处置流程图 急性非创伤性胸痛或胸闷就诊 支持生命体征的同时 生命体征不平稳 生命体征平稳 1、病史询问、体格检查（面容、呼吸、心率、血压） 2、FMC后10min内完成18导联心电图 3、抽血完成后20min出具 心肌cTn和D二聚体结果 胸痛胸闷符合冠心病特点 相邻导联ST弓背抬高 心肌缺血改变 无心肌缺血改变 肌钙蛋白阴性 ECG+ 肌钙蛋白阳性 择期CAG或冠脉CTA A UA NSTEMI PPCI/溶栓I STEMI NSTE-ACS 首次危险分层 其他检查，随访 无缺血改变，心肌标记物阴性 ①复查心电图：持续胸痛者半小时内复查，无症状者4-6小时复查，胸痛复发时随时复查；②抽血完成后20min内出具心肌标记物结果，1-3小时后复查。 首次危险分层 极高危 非极高危 4-6小时后再次评估 极高危组 高危组 中危组 低危组 2h内PCI 24h内PCI 72h内PCI 72h内运动平板或冠脉CTA 阳性 阴性 择期CAG 其他检查 首次危险分层 极高危 存在以下情况之一者：①血流动力学不稳定或心源性休克；②规范药物治疗下仍有复发性或持续性胸痛症状；③恶性心律失常或心搏骤停；④心肌梗死合并机械性并发症；⑤急性心衰；⑥ST-T重复性动态演变，尤其是伴间歇性ST段抬高。 高危 中危 低危 存在以下情况之一者：①与心肌梗死对应的肌钙蛋白升高或降低；②ST或T波动态演变（有症状或无症状）；③ GRACE评分 140。 存在以下情况之一者：①患有糖尿病；②合并肾功能不全（eGFR 60ml/min·1.73m2）；③LVEF40%或