常见的规范使用缩宫素助产.ppt

规范使用缩宫素助产 缩宫素是激素 缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并不具备典型的药物反应曲线。 依赖于缩宫素受体起作用。 脉冲式释放 生理作用 合成：下丘脑室上核，室旁核 储存：垂体后叶，并释放入血 受体饱和现象 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌 作用机制一 选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收缩，引发和加强宫缩。 与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增多，对缩宫素越敏感。 作用机制二 受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减 低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、极性，高浓度导致强直性宫缩 药物代谢动力学一 冷藏，密闭，在凉暗处（避光并不超过20°c保存 半衰期为5-12分钟 达到稳定血浆浓度需40分钟 稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间 大约90%的孕妇随着缩宫素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟 药物代谢动力学二 口服极易被消化液所破坏 滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟 肌肉注射在3-5分钟起效，作用持续30-60分钟 静脉滴注立即起效，15-60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应逐渐减退 经肝、肾代谢，经肾排泄 副作用一 宫缩过频 胎心率异常 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险 副作用二 低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、低血压、心动过缓，伴有大出血的剖宫产病人） 禁忌：一次性、大剂量使用缩宫素（20u以上肌注或静注）以避免心血管副作用 引产 催产 宫缩无力引起的子宫出血 了解胎盘储备功能（OCT) 促进子宫复旧 作用 引产的适应征 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备 引产一 宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂量 引产二 允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特别警惕脐带脱垂的风险 引产三 人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程 开始催产素点滴引产的前提 保证孕妇有一对一的护理 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给药后4小时之后使用 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据 催产素方案 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。 大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果时。 液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 以最小浓度获得最佳宫缩。 小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？ 缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低 小剂量静脉滴注缩宫素引产（一） 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇匀后继续滴入 小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次 调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见，也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩张） 小剂量静脉滴注缩宫素引产（一） 如果需要使用更大的剂量，那么就需要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱 签署知情同意书，符合指南 有效宫缩的标志 最大滴速不超过每分钟10滴 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素，浓度变为1%，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴 缩宫素点滴的