常见的规范诊治HP感染.ppt

规范诊治HP感染 徐 建 玉 主要内容 2015 京都全球共识：将HP感染定义为感染性疾病 Sugano K, et al. Gut 2015; 64(9):1353-67. HP感染者都应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑 *抗衡方面考虑：如并发症、社区再感染率、其他需优先治疗疾病及经济成本； 此外，还应考虑根除治疗对人体健康的一些负面影响，如增高过敏、肥胖发生率，以及肠道菌群紊乱 Sugano K, et al. Gut 2015; 64(9):1353-67. 陈述17：HP感染者都应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑* 推荐等级：强；证据水平：高度；共识水平：100% 2017中国杭州共识：HP胃炎是一种感染性疾病 陈述1：……所有Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即Hp胃炎 因此：Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 Hp感染可在人-人之间传播 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组. 中华消化杂志, 2017,37(06): 364-378. 我国：仍然需要确定HP根除指征 HP胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有HP阳性者均有必要治疗 1、我国人群中有近半数人感染了Hp，感染人口基数大 2、随着HP耐药率的上升，根除已很不容易 3、因此主动筛查所有HP阳性者并进行治疗并不现实 我国仍需要确定根除HP的指征，以便主动对获益较大的的个体进行HP检测和治疗 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组. 中华消化杂志, 2017,37(06): 364-378. 2017杭州共识：明确推荐的HP根除适应症仍包括消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎等 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组. 中华消化杂志, 2017,37(06): 364-378. 根除HP：高效愈合溃疡，有效预防复发 根除HP*，8-10周溃疡愈合率高达97%1 一项评价以艾司奥美拉唑为基础的1周三联方案是否能确保高的溃疡愈合率和HP根除率的随机、双盲多中心研究，共入组446例HP阳性活动性十二指肠溃疡病患者。结果显示，以艾司奥美拉唑为基础的三联治疗方案组，4周时十二指肠溃疡愈合率在符合方案（PP）人群（n=202）为94％，在8-10周时的累积愈合率高达97%。 Tulassay Z,et al.Eur J Gastroenterol Hepatol.2001;13(12):1457-65。 Tulassay Z, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Jun;20(6):526-36 根除HP* ，随访12个月时的消化性溃疡无复发比例高达90.3%2 一项共入组401例HP感染的消化性溃疡患者的双盲、随机对照研究，旨在比较以艾司奥美拉唑为基础的三联方案与艾司奥美拉唑单药在根除HP、溃疡愈合及预防复发的情况。意向治疗（ITT）人群（n=131）分析结果显示：Nex-AC组（Nex-AC方案治疗1周后，继续抑酸治疗3周，溃疡未治愈患者再接受4周抑酸治疗）患者在随访6个月和12个月时，溃疡愈无复发比例高达96.1%和90.3%。 *根除HP：以艾司奥美拉唑为基础的HP根除方案 根除HP：降低胃癌发生风险达35% Fuccio L, et al. Ann Intern Med. 2009;151:121-128 一项荟萃分析共纳入7项研究共计6695例患者，比较Hp根除组与Hp未根除组随访期内胃癌发生和癌前病变进展情况，旨在评估Hp根除是否减少胃癌发生风险 多项共识推荐：最佳HP根除时机为萎缩、肠化生发生前 1. Sugano K, et al. Gut 2015; 64(9):1353-67. 2.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组. 中华消化杂志, 2017,37(06): 364-378 3.中华医学会消化病学分会. 胃肠病学.2017,22(11):670-687. 4. Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006; 130(1):188-206; quiz 212-3. 主要内容 全球标准三联方案HP根除率呈逐年降低趋势 Graham DY, Fischbach L. Gut 2010; 59(8):1143-53. 标准三联方案已不再适合作为HP根除治疗的一线方案 HP根除方案评定标准最终目标 根除率＞95%，≤80%不可接受 对PubMed收录的已发表研究与综述中采用Maastricht Ⅲ共识推荐的标准三联方案对HP进行根除治疗的结果综合分析显示，仅18％试验根除率＞85％，而约60％试验根除率＜80％ 标准 根除成功率 (%) 其他国家 研究 南欧(法国、意大利