常见的角膜手术.ppt

角膜手术 Operation on cornea 角膜手术 一、角膜手术器械 角膜手术器械 角膜手术器械 二、手术台和手术椅 角膜手术器械 三、角膜移植的基本器械 1、角膜镊 （上/下直肌固定镊、平板/无齿镊、弯/直结扎镊、齿状镊） 角膜手术器械 角膜手术器械 3、持针器 角膜手术器械 4、开睑器 角膜手术器械 5、角膜环钻 穿透性角膜移植术的必备特殊器械，应具备以下几个基本功能要求： 角膜手术器械 四、角膜移植缝合技术应注意： 穿透性角膜移植 二、穿透性角膜移植 穿透性角膜移植 适应症： 1、角膜瘢痕 ： 细菌/真菌感染所致角膜白斑，病程稳定6~12个月，角膜组织反应性水肿消失后进行手术。 复发性单纯疱疹病毒性角膜炎：病程稳定3~6个月，非炎症期手术。 2、圆锥角膜：视力低于0.1时手术，如后弹力层破裂，结瘢稳定期手术。 3、角膜营养不良：视力低于0.1时手术。 4、先天性角膜混浊：出生后6个月手术。 5、角膜化学伤：病情稳定1年以上手术。 6、角膜内皮功能失代偿：适用于手术或外伤所致大泡性角膜病变。 7、角膜严重化脓性感染：药物控制无效时，病人可能丧失视力或眼球危险时，紧急手术。 穿透性角膜移植 禁忌症： 穿透性角膜移植 术前准备： 穿透性角膜移植 手术步骤： 穿透性角膜移植 植床制备原则： 植床直径根据角膜病变性质决定 植孔中心力求在瞳孔中心。 环钻不要一次性钻切进入前房 用刀切片钻切剩余厚度进入前房，房水流出后，注入粘弹性物质。 穿透性角膜移植 术后处理： 术后眼部用药：手术顺利，反应轻微者：24~48d只包术眼，5~7d可用0.1%地塞米松点眼，1/2h,炎症消退后，改为4/d，维持至拆线。 术后全身用药：为预防炎症和免疫排斥反应。常规口服强的松10mg，3/d，1个月后改为20mg，每日晨8时口服1次，并1个月内逐步减量至停药。 术后是否扩瞳根据是否有葡萄膜炎决定。 拆线：原则6~12个月拆线。 穿透性角膜移植 以下情况应考虑提前拆线： 缝线部位感染 新生血管明显长入植片 缝线松动 因缝线刺激引起严重的免疫排斥反应 眼压增高，可口服乙酰唑胺0.25g,Bid 每日裂隙灯下检查术眼情况，清洁换药，术后包单眼，7~10天出院。此时上皮已全部修复，缝线在上皮下，无眼部刺激症状。 三、几种特殊情况下的穿透性角膜移植术 几种特殊情况下的角膜移植术 1、桥式穿透移植术 手术适应症： 单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜感染，经药物治疗无效者 角膜大穿孔或角膜瘘，术前无前房者。 几种特殊情况下的角膜移植术 手术要点： 常规术前准备，不缩瞳 根据角膜病灶大小，用环钻做一个略大于病变范围的板层钻切，深度达角膜厚度的3/4，用15号圆刃刀剖切病变角膜，形成植床。 用小于植床2mm直径的环钻，用角膜剪剪下未穿透的植床。 根据植床直径大小，从上皮面制作同样直径的供体角膜植片。 将植片移植到植孔上。 缝合。 几种特殊情况下的角膜移植术 2、碱性烧伤的穿透性角膜移植术 适应症： 眼部病情稳定1年以上 泪液检查基本正常，Shcrmer试验基本正常范围 无明显睑球粘连，角膜无大片假性胬肉，角膜虽然有新生血管，但角膜并非全部瘢痕，部分可透见前房，在8mm直径内尚可以切除 眼压正常 视网膜和视功能正常 几种特殊情况下的角膜移植术 手术要点 供体角膜最好选择死亡后立即摘除的新鲜眼球，上皮无脱落，有利于术后的上皮修复 因为植床的新生血管较多，故多采用间断缝线为宜 因为碱性烧伤后角膜内皮细胞多已遭到破坏，故应选择高活性密度的供体植片，55岁以上老人不宜作为供体，植片直径不宜过小，宜在7.2~8.0mm之间。 几种特殊情况下的角膜移植术 3、白内障囊外摘除和人工晶体植入联合穿透性角膜移植术 适应症： 角膜病变适宜作穿透性角膜移植术 晶体混浊不伴有眼内并发症 是人工晶体眼内植入的适应症 几种特殊情况下的角膜移植术 手术要点 术前应用新福林充分散瞳 局麻后在角膜缘放置Flieringa环，固定3~4针在角膜缘后3~4mm的巩膜上，留一根长线作为牵引，目的使角膜被钻切后眼球不被压陷，保持眼内容在生理位置。 常规钻取角膜片后，应在晶体前囊用显微见到剪去直径6mm大小的前囊，挽出晶体核，注吸器冲洗干净皮质，在囊带内植入后房型人工晶体。 用0.01%的氨甲酰胆素滴入虹膜面，然后用Ringer液冲洗前后房。 几种特殊情况下的角膜移植术 4、自体角膜转为移植术 适应症： 某些类型角膜白斑，混浊恰巧位于角膜正中，周围全为透明正常角膜，适用此术式可收到意想不到的效果， 全角膜白斑、角膜变性和有广泛的新生血管形成者不适于本手术。 几种特殊情况下的角膜移植术 手术方法 根据病变范围及位置，选择钻环直径，钻环部