常见的2017.5.1肠内营养护理修改.ppt

肠内营养座右铭 如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 没有条件创造条件也要用。 从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。 危重病人EN途径的选择 营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。 如果能够使用肠内营养就尽量使用它 肠内营养适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养制剂种类 肠内喂养前的注意事项 肠内营养并发症 健康宣教 告知病人肠内营养的重要性 肠内营养适应过程 可能出现并发症 及时处理并发症 因人施护 EN集束化的护理策略 如何及时处理肠内营养并发症 返流、误吸与肺部感染 1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作 2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度， 连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度 3、管饲前确认管道位置正确 4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的 患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色 5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml 6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径 如何及时处理肠内营养并发症 胃肠道并发症 1、腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太 高、 乳糖不 耐症等——处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓 度， 降低灌 注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。 处理见腹泻护理常规； 2、腹涨、便秘和腹痛——患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓 度，并配合 胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量； 3、恶心与呕吐——立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道 内吸引，观察体温及氧合情况； 4、倾倒综合症——应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择 低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解. 如何及时处理肠内营养并发症 机械性并发症 一、肠内营养管堵塞 预防措施： ①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； ②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 ③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 ④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗 二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症 如何及时处理肠内营养并发症 代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。 精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。 脑出血、脑外伤后昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢和高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加其病死率和病残率而胃肠外营养往往不能满足患者的能量高消耗，所以主张鼻饲为重要的主要的营养方式。临床上应用的最多的就是鼻胃管插管， 浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂。 【适应症】 ??? 本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。 【规格】 ??? 500 ml/瓶 【用法用量】 ??? 本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。 ??? 1、以本品为唯一营养来源的患者: 推荐剂量为按体重一日30 ml (30 kcal)/kg 。 ??? 2、以本品补充营养的患者: 根据患者需要，一日使用500 ~ 1000 ml。 管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20 ml，以后逐日增加一小时20 ml，最大滴速一小时125 ml 。通过重力或泵调整输注速度。 【不良反应】 ??? 输入过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。 【贮藏】 ???