常见的3.骨盆解剖-wlf.ppt

经男性前列腺前份的冠状面 髂肌 臀小肌 股直肌 长收肌 耻骨肌 经男性前列腺前份的冠状面 髂肌 臀中肌 股直肌 长收肌 耻骨肌 经男性前列腺中份的冠状面 髂肌 臀中肌 闭孔外肌 闭孔内肌 长收肌 经男性前列腺后份的冠状面 髂肌 闭孔外肌 闭孔内肌 短收肌 股外侧肌 臀小肌 经男性前列腺后份的冠状面 髂肌 臀中肌 股外侧肌 短收肌 闭孔外肌 臀小肌 经坐骨结节中份的冠状面 臀中肌 臀小肌 股外侧肌 半膜肌 下孖肌 经坐骨结节后份的冠状面 臀小肌 股方肌 股外侧肌 半膜肌 S1-3两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属滑膜关节，但只能上下微动 耻骨联合周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。 Grant认为骶髂骨间韧带是人体最坚固的韧带 盆腹膜腔：这是腹膜腔的延续部，相当于大盆腔部位，其内有进入盆腔的小肠、结肠及腹膜内直肠。 * 盆内血管主要为髂内动、静脉及其分支。髂内动脉在骶髂关节部从髂总动脉分出后，在坐骨大孔上缘分支供给盆腔脏器、盆壁及外生殖器。其壁动脉支是贴盆壁而行，主要有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上与臀下动脉及阴部内动脉。其脏动脉支较小，分支有膀胱上、下动脉和直肠动脉，在女性另有子宫与阴道动脉。此外，还有直接来自腹主动脉的骶中动脉，以及来自肠系膜下动脉的痔上动脉。贴盆壁而行的血管，在前、后和两侧相互吻合成环，并和腹主动脉、髂外动脉及股动脉的分支相通连，形成丰富的侧支循环。 盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍，且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管，而动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状及低血容量性休克。 Only in one case have we found a large vessel, called by anatomists the “corona mortis”----- Letournel 骨盆后血管的交通：闭孔血管束可与腹壁下血管束或髂外血管束相交通，该交通支又称“死亡之冠”。此交通血管的发生率在40%以上，有较高的损伤风险。松解髂血管之前需要先结扎或剥离此血管。 Only in one case have we found a large vessel, called by anatomists the “corona mortis”-----Letournel * * 盆腹膜下腔的神经非常丰富，主要为骶神经丛和植物神经系统的骶支。骶丛由腰骶干(由L4神经下部和L5神经组成)与骶1～3前支和骶4前支的一半构成，贴于骨盆后壁，分支有坐骨神经、阴部神经，臀上、下神经等。坐骨神经由坐骨大孔出盆。阴部神经由梨状肌下缘出盆，并由坐骨小孔回到盆内进入坐骨直肠窝。上述神经在盆内的移动性小，骨盆骨折移位时可因牵拉致伤，骶骨骨折与骶髂关节损伤合并神经损伤的发生率特别高。盆内脏器由盆内脏神经支配。 骶丛与骶髂关节关系密切,在骶髂关节钢板植入时受到重视。Ｌ4根的腰骶干支Ｌ5神经根及腰骶干位于骶髂关节内侧1.5-2CM,Ｌ5神经及腰骶干紧贴骶骨翼表面组织中,动性较小,术中骨膜剥离器易对其造成损伤。 60.5％ 29.5％ 5.3％ 3.2％ 0.3％ 0.5％ 0.5％ 臀区解剖 坐骨神经出骨盆腔的类型 髋关节(后面) 髂股韧带 坐股韧带 股骨颈 臀区解剖 臀区解剖 1 第三骶椎水平断面解剖 1 第三骶椎水平断面解剖 断面部位： 第3骶椎 断面结构： 乙状结肠、回肠、子宫底、输卵管和卵巢上部、髂内血管神经分支、 输尿管、髂外血管及骶髂关节的下部。 2 第五骶椎水平断面解剖 2 第五骶椎水平断面解剖 断面部位：第5骶椎 断面结构：直肠、乙状结肠、回肠、子宫体（腔），输卵管、髂内血管神经分支、输尿管、髋骨体、髂外血管及直肠子宫陷凹等。 经髋臼上份的横断面 髂腰肌 臀大肌 梨状肌 臀中肌 臀小肌 经髋臼的横断面 髂腰肌 臀大肌 梨状肌 臀小肌 臀中肌 3 股骨头上份水平断面解剖 断面部位： 第1尾椎 断面结构： 膀胱上部、子 宫体、膀胱子 宫陷凹、直肠、 直肠子宫陷凹、 输尿管、髂内 血管神经分支、 髋关节上部、 股血管神经等。 3 股骨头上份水平断面解剖 经股骨头上份的横断面 髂腰肌 臀大肌 梨状肌 臀小肌 臀中肌 4 股骨头中份水平断面解剖 4 股骨头中份水平断面解剖 断面部位： 第2尾椎 断面结构：