常见的较易透过血脑屏障的抗生素：.ppt

颅内感染的病种 包括化脓性 结核性 病毒性真菌性 脑寄生虫病 颅脑手术后颅内感染诊断 是否存在诱因 临床表现 高热、颅内高压症状、脑膜刺激征 患者的本身疾病和治疗 脑脊液检查 目前认为 以经验性诊断为主 CT和MRI在颅内感染诊断的作用 了解脑膜、脑实质和脑脊液循环系统的病理变化及病变部位 早期需行CT增强增加阳性率 当临床上高度怀疑颅内感染时，增加CT复查 紧密结合临床和多次CT复查前后比较，才能提高诊断的准确性 抗生素的选择 较易透过血脑屏障的抗生素 哌拉西林 阿莫西林 头孢曲松钠 甲硝唑 利巴韦林 阿昔洛韦 更昔洛韦 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀 抗生素的选择 能透过有炎症的血脑屏障的抗生素 青霉素钠 氨苄西林 氨苄西林-舒巴坦 头孢呋辛 头孢噻肟钠 头孢他啶 头孢哌酮钠 头孢吡肟、 美罗培南 硫酸阿米卡星 克林霉素 盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素 利福平 抗生素的选择 难于透过血脑屏障的抗生素 头孢克洛 头孢拉定 头孢唑啉 林可霉素、红霉素 亚胺培南-西司他丁钠(泰能） 抗生素的选择——抗真菌 播散性隐球菌病或中枢神经系统（CNS）感染 免疫功能减退的宿主以及免疫功能正常但为播散性感染或有中枢神经系统受累的患者 推荐用两性霉素B（0.7～1.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）2周 随后改为氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8～10周 不能使用唑类药物者也可选择两性霉素B （0.7～1.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）治疗6～10周 抗生素的选择——抗真菌 免疫功能低下的隐球菌病患者 ? 氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗6～12月，随后给予二级预防? ? 如经过高效抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗后疾病治愈且CD4200/μl，则可停止氟康唑二级预防 抗生素的选择——抗真菌（特殊病例） 对氟康唑和伊曲康唑无效的难治性病例 根据病例的具体情况选择伏立康唑或泊沙康唑作为二线治疗药物 AIDS 且CD4+T 细胞计数小于200/μl的播散性隐球菌病或 CNS 感染者 建议氟康唑200mg/d的治疗可无限期延长，直至前述的一线治疗成功，或 CD4+ T细胞计数大于200/μl HIV RNA持续三个月检测不到，患者病情稳定达1～2年,才能停止治疗 * * 周。临床上使用氟胞嘧啶时，如果可以监测血药浓度，则应该根据血药浓度调整剂量。对播散性隐球菌病或CNS受累的患者不推荐单一唑类药物治疗。 。注释培养阳性、无症状或轻微的肺部疾病? 表2：或两性霉素B脂质体（3～6mg/kg/d）6～10wk?，随后维持治疗?? ? 维持治疗（二级预防）? ? 氟康唑（200mg/d）? ? 如经过HAART治疗后疾病治愈且CD4200/μl，则可停止氟康唑二级预防*除非血小板或中性粒细胞计数减少导致氟胞嘧啶使用禁忌。?如果疗效不彻底可能需要延长治疗。?如静脉HAART治疗后疾病缓解且CD4计数200/μl时，可停止氟康唑二级预防（维持）治疗。CNS隐球菌病患者颅内压升高的处理。隐球菌病患者有颅内压升高，CT或MRI未发现明确的颅内占位者，推荐行脑脊液（CSF）引流。指南建议有颅内压升高的隐球菌病患者，应该由治疗CNS隐球菌病方面有一定专业知识的临床医生联合处理。在颅内压升高的隐球菌病患者中不推荐使用乙酰唑胺和利尿治疗。绝大部分有颅内压升高的隐球菌感染都不需使用全身糖皮质激素。IRS以脑膜炎加重、胸腔内淋巴结肿大、空洞性肺炎或肺内渗出恶化为特点，可发生在抗逆转录病毒治疗时、器官移植，甚至正常人中。这些患者组织病理学检查对这些患者指南推荐可以考虑辅助性使用全身糖皮质激素治疗。推荐剂量为泼尼松40～60mg/d（或等量）治疗1～2周。 1/从以下几个方面综合考虑 、患者的危险因素即有开颅手术可能感染的 2/：脑脊液混浊或脓性，常规检查找到WBC（每立方毫米数百至数千个，化脓性颅内感染以中性为主，病毒性或化脓性恢复期以淋巴细胞为主）或脓细胞，蛋白质增高，糖和氯化物降低，C反应蛋白增高，CSF涂片检查可找到病原菌，CSF培养找到病原菌但这种机会往往较少。需要注意的是血性脑脊液中细胞总数与白细胞数的关系，应以每500个红细胞比1个白细胞计算随出血而至脑脊液中的白细胞数，减去此白细胞数，余数即为脑脊液中固有的白细胞数。对于开颅术后颅内感染的诊断偶也很困惑，由于CSF培养常常为阴性，而病人症状体征俱在，且治疗上应用抗菌药物鞘内注射，可临床医生还会以血性脑脊液刺激来搪塞，真真令人郁闷。 。 　(一)化脓性感染 化脓性脑膜炎早期CT扫描常无异常发现，脑膜粘连可出现脑室积水。并发硬膜下或外积脓时，在脑凸面或大脑镰旁可见新月形或梭形低密度灶，脓肿壁明显增