《急性脑卒中的识别和急救流程2》.ppt

急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程 急性脑血管病概念 脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。 中国是全世界脑卒中发病率最高的国家；是脑卒中死亡的次高地带。 我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因顺位首位 陈竺.中华人民共和国卫生部. 2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告 在中国脑卒中已经是成人致残首要原因 2013年7月16日的《Neurology》杂志发表一项由英国爱丁堡大学完成的系统评价。文章指出，在中国，卒中已经是死亡和成人残疾的首要原因。 我国3/4脑中风患者出现不同程度残疾 每4名脑卒中患者中， 有3名出现不同程度残疾 每3名患者中， 有2名出现认知障碍 每2名患者中， 有1名出现痴呆 每2名患者中， 有1名出现卒中后抑郁 我国脑卒中防治形势严峻 我国脑卒中发病率以每年8.7%的速度不断上升 每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 现存脑卒中患者近700万 卒中致残率高达75% 卒中复发率超过30% 每年脑卒中治疗费用约400亿 我国卒中治疗现状堪忧 中国卒中登记研究： 对全国132家具有代表性 的医院进行了调查 52.4%建立卒中单元 63.8%医院急诊科有神经专科医生 21.5%的急性卒中患者在发病3小时内送至急诊 1.6%接受rt-PA溶栓 急性脑血管病分类 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑血管病的主要症状 偏盲 偏身感觉 障碍 构音障碍 失语症 半恻空间忽视 偏瘫 平衡障碍 四肢不协调 复视 失用 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： 一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐 卒中病人识别 一侧面瘫 卒中病人识别 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。 卒中病人识别 不能讲话或口齿不清 FAST 卒中1-2-0 我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血性脑卒中 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 血栓栓塞是缺血性脑卒中的直接原因 时间就是大脑 TIME IS BRAIN 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 急性脑梗死抢救----争分夺秒！ 、 时间就是大脑 TIME IS BRAIN 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院 时间就是大脑 TIME IS BRAIN 治疗中心环节——抢救缺半暗带 急性脑卒中的处理 各种研究显示:缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可 对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗是全世界各国指南的最高级别推荐 美国AHA/ASA指南 对符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，推荐在时间窗内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) 中国中华医学会指南 对于急性缺血性脑卒中患者，应根据适应症严格筛选，尽快在时间窗内静脉给予rt-PA或尿激酶溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) 欧洲ESO指南 推荐对急性缺血性脑卒中患者，在时间窗内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) 时间就是大脑——越早溶栓，预后越好 汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET等7项溶栓治疗研究，共纳入3670例患者，结果证实：越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大 应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，获益是风险的10倍 每治疗100名患者，32名 获益，3名转归较差(2个 恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率) 正常或接近正常 转归较好 病情无变化 转归较差 严重残疾或死亡 无早期颅内出血致病情恶化 早期颅内出血致病情恶化 基于2个NINDS-rtPA溶栓试验结果绘制的联合转归分析图 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓） 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据） 脑梗死静脉溶栓适应症 发病4.