常见的跟骨骨折.ppt

2015-08-29 哈密红星医院骨科 跟骨骨折 Calcaneal Fractures 跟骨的解剖 跟骨的解剖 损伤机制 Mechanism 损伤机制 跟骨骨折的分型 舌 型 tongue-type 关节塌陷型 joint depression-type Rowe分型（1963年）WarrichWatson Jones Ⅰ型：a.跟骨前结节骨折 b.载距突骨折 c.跟骨结节内侧的垂直骨折 Ⅱ型：跟腱止点附近的撕脱骨折 Ⅲ型：不累及距下关节的斜形骨折 Ⅳ型：累及距下关节的斜形骨折 Ⅴ型：粉碎性中失塌陷性骨折 跟骨骨折Rowe分型 Ⅰ型：(关节外骨折) A.跟骨前结节骨折 B.载距突骨折 C.跟骨结节内侧的垂直骨折 跟骨骨折Rowe分型 Ⅱ型：(关节外) 跟腱止点附近的撕脱骨折 跟骨骨折Rowe分型 Ⅲ型：(关节外) 跟骨体骨折(未累及距下关节的斜形骨折) 跟骨骨折Rowe分型 Ⅳ型：(关节内) 跟骨体骨折及载距突纵行骨折(累及距下关节) 跟骨骨折Rowe分型 Ⅴ型：(关节内) 距下关节的压缩骨折 Radiographic Assessment 跟骨侧位片 用于评价跟骨高度的丧失，即B?hler角 跟骨轴位片（Harris位） 用于评价跟骨结节的内翻和跟骨的宽度 跟骨正、斜位片 用于评价跟骨前突和跟骰关节受累的情况 跟骨Br?den位 方法： 踝关节中立位时，下肢内旋40°，X线头侧倾斜10°至15° 跟骨Br?den位 用于评价后方骨折块的移位程度 跟骨骨折的治疗 治疗目的 恢复距下关节面的平整 恢复跟骨的高度,即B?hler角 恢复跟骨的宽度 恢复跟骨结节的外翻位置 复位跟骨-腓骨间隙以恢复腓骨肌腱的功能 如果骨折累及跟骰关节,则同时进行复位 制定治疗计划 患者的年龄 健康状况 骨折类型 (手术指征) 软组织损伤情况 手术医生的临床经验 器械的准备 C-臂机、小的骨折块固定系统、牵引复位器等 手术时机的选择 急诊手术（伤后12—24小时内） 张力性水泡出现前 或伤后10-14天 皮肤皱折试验（+）Wrinkle test 伤后4、5周以后不宜再行切开复位手术 内、外侧联合切口 术后治疗 抬高患肢5-7天，维持在90°功能位 使用闭式引流24-48 H 术后24-48 H开始操练踝关节和距下关节功能 术后4-6周开始练习负重行走 术后1年取出内固定物 手术并发症及预防 并发症 皮瓣坏死、伤口不愈合及感染 主要骨折块发生再移位 骨折复位不良 腓肠神经及腓骨肌腱损伤 预防 手术时机选择 Wrinkle test(+) 术中注意对软组织的保护，“不接触技术”，外侧“L”形切口使用全厚皮瓣，皮瓣之间不能再作分离 常规使用引流，避免血肿压迫 从决定手术至伤口拆线期间，患者禁烟 术后3周拆线 术后常规使用抗菌素 预防 应恢复跟骨结节的正常力线（轻微外翻），术中轴位摄片（Harris位）可避免之 预防 避免术后过早负重 术后开始负重的时间至少应在4-6周以后 预防 术中仔细分离，在外侧“L”形切口的近端和远端都应注意对腓肠神经的保护 有限骨膜下剥离，避免损伤腓骨肌腱 后期并发症 ——慢性跟痛 慢性跟痛发生的原因 创伤性关节炎 距下关节撞击症 外踝下撞击症（或称为跟腓撞击症） 前踝撞击症 足跟脂肪垫萎缩 交感神经介导的疼痛综合征 慢性跟痛的治疗 跟骨外侧壁减压术 距下关节植骨固定术 距下关节融合术 体位 单侧：侧卧位 双侧：俯卧位 切复内固定 内固定选择 骨片钉、克氏针、空心钉 系统、1/3半管形钢板、重建钢板、Y、H型钢板、″AO″钢板 切开复位 OTA矫形创伤协会 侧位观 TF—跟骨结节骨折块 ALF—前外侧骨折块 LJF---外例关节骨折块 SF ---载距突骨折块 上下观 AMF---前内侧骨折块 OTA TF—短缩、嵌顿 SF—向内旋转移位 LJF—向外旋转移位 距下关节面移位 CT冠状面 跟骨结节块外侧皮质块将后关面骨折块包埋 外侧皮质骨翻开 复位 A.跟骨结节块 B内侧壁骨折块 C.外侧壁骨折块 切开复位内固定 切开复位内固定 临床病例介绍 cases 32／M 例一： 跟骨骨折 例一： R0 R0 例二： 跟骨骨折 例二: 跟骨骨折 例二: 跟骨骨折 例二: Complications Preventions 皮瓣坏死、伤口不愈合及感染 骨折复位不良 主要骨折块发生再移位 腓肠皮神经及腓骨肌腱损伤 Late Complication --Chronic Pain OTA分类 关节外跟骨骨