常见的辅助内分泌治疗时长的探讨.ppt

MA.17：绝经前、后患者后续强化均获益，绝经前妇女获益更多 HR=0.25 P0.0001 HR=0.69 P=0.0008 424 465 2157 2120 75 80 85 90 95 100 绝经前 绝经后 % 无事件发生率 (4 年) DFS N = 绝经前vs 绝经后 HR=0.39 P=0.02 10.1% 3.3% 来曲唑 安慰剂 Goss PE, et al. Presented at: 32nd Annual SABCS, 2009. Abstract 12. 远期复发风险-分子表达谱工具 Breast Cancer Index （from ATAC N=665) 评价LN阴性患者的0-5年与5-10年转移风险 预测准确性优于21-gene RS和IHC4 1.Lancet Oncol 2013; 14: 1067–76 2. J Natl Cancer Inst;2013;105:1504–1511 PAM50 Risk Of Recurrence （from ATAC N=940) 评价混合人群（30%LN+）的0-5与5-10 年转移风险 预测准确性优于21-gene RS和IHC4 辅助内分泌治疗时长的探讨 5年辅助内分泌治疗是否足够？ 后续强化内分泌治疗的策略与证据 谁更需要后续强化内分泌治疗 内容概要 ER+与ER-乳腺癌复发风险的时间趋势不同 /seerstat TAM辅助治疗5年后，患者仍存在复发和死亡风险 Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet 2011; 378: 771–84 疾病复发 乳腺癌死亡 TAM After TAM TAM After TAM 12% 13% 3% 9% 后续强化内分泌治疗的策略与证据 0-5年 5年TAM TAM→AI共5年 5年AI 5-10年 5年TAM 5年AI TAM AI TAM TAM AI ATLAS, aTTom MA.17, NASBP B33, ABCSG 6a 0y 5y 10y 可行策略 现有证据 5年辅助内分泌治疗是否足够？ 后续强化内分泌治疗的策略与证据 5年TAM后治疗策略 2-3年 TAM→3-2年AI后治疗策略 5年AI后治疗策略 谁更需要后续强化内分泌治疗 内容概要 NSABP B-14：淋巴结阴性患者，5年TAM辅助治疗结束后延长TAM治疗无益 Fisher et al. J Natl Cancer Inst. 2001;93:684-690. 无病生存（DFS）：TAM组劣于对照组（p=0.03） 无复发生存（RFS）:两组间不存在差异（p=0.13） 106 100 90 80 70 60 50 Year % # at risk 569 583 531 527 491 472 229 209 531 527 491 472 229 209 554 560 529 528 257 239 P=0.03 Plac Tam 569 583 137 # Pts. # Evenis 47 # Evenis P=0.13 P=0.07 Disease-Free Survival Relapse-Free Survival Survival 34 57 # Deaths 39 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 ER+ LN- 中位随访81个月 NSABP B-14：安全性评价 延长使用TAM可导致其他疾病风险增加 子宫内膜癌 缺血性心脏病 脑血管事件等 Fisher et al. J Natl Cancer Inst. 2001;93:684-690. 10年TAM vs 5年 TAM 新证据 接受辅助TAM 治疗5年 他莫昔芬 20mg po QD *5年 终止内分泌治疗 乳腺癌特异死亡率(10y vs 5y) ATLAS aTTom 联合分析 5-9y 0.92 （0.77-1.09） 1.08 （0.85-1.38） 0.97 （0.84-1.15） 10+y 0.75 （0.63-0.90） 0.75 （0.63-0.90） 0.75 （0.65-0.86） 所有年份 0.83 （0.73-