常见的贲门癌的护理.ppt

贲门癌的术后护理 姓名 陈永连 性别 男 年龄 62岁 诊断 贲门癌 管床大夫 张鹏 管床护士 刘瑞华 患者以“进食后腹痛，腹胀半月余，确诊贲门腺癌四天”为主诉于2012年3月2日10：00步入病房，患者意识清，精神一般，情绪紧张，大小便正常，测体温36。4 ，脉搏60次/分，呼吸15次/分，血压140/90mmHg，体重70Kg，既往无药物过敏史，有高血压及冠心病病史，近期患者感进食后有腹痛，腹胀，行胃镜活检病理结果示：贲门腺癌，部分为粘液腺癌。遵医嘱给予二级护理，半流质饮食，做好入院健康教育指导，给予饮食及心理疏导，协助完善各项入院相关检查。遵医嘱患者于2012年3月13日09：40分在全麻下行“左开胸贲门癌根治术，胸腔闭式引流术”患者于12：50分由平车推回病房，麻醉已清醒，精神差，情绪烦躁，呼吸平稳，脉律整齐，切口处无渗血，术毕带回胃肠减压管，十二指肠营养管，左侧胸腔闭式引流管，保留尿管均通畅，妥善固定好，中心静脉留置针及左上肢静脉留置针固定好，复方氯化钠注射液体400ML由中心静脉顺利输入无反应，舒芬太尼组液体以5ML/H由微量泵左上肢静脉顺利输入无反应，遵医嘱给予术后特级护理，禁食水，鼻导管吸氧3L/分，应用心电监护示：窦性心律律齐，指脉氧饱和度为99%，脉搏92次/分，呼吸22次/分，测体温36。0 根据患者病情存在以下护理问题并采取相关的护理措施： 一 疼痛：与术后创伤面积大有关 术后可胸带加压包扎，血压稳定病情许可后给予患者半坐卧位,减轻切口处的张力性疼痛,遵医嘱给予镇痛泵持续镇痛减轻病人疼痛,疼痛引起病人烦燥遵医嘱给予吗啡类药物减轻疼痛.指导病人有效咳嗽咳痰时请病人双手按压胸部切口处，以减轻疼痛。 二 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 加强与病人及家属的沟通，了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，讲解手术后各种治疗与护理的意义，方法，注意事项以取的病人的配合，尽可能减轻病人的心理负担和心理的不良反应，为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时可给予安眠，镇静，镇痛类药物，以保证病人充分的休息，使病人处于最佳恢复状态。 三 营养失调：低于机休需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。 1 术前营养支持治疗 术前根据病人的饮食和生活习惯，合理指导饮食，给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少渣的食物，适当给予静脉输液补充足够的热氮量，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。 2 术后营养支持的护理 肠外营养支持，因胃肠减压期间引流大量含有各种电解质，如钾，钠，氯，碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食禁食，易适成水，电解质和酸碱失衡营养缺失，因此术后需及时输液补充病人所需的水，电解质和营养素，以改善病人的营养状况促进切口愈合。同时记录用24H出入液量，为合理输液提供依据。  四 舒适度的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关 1体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，等麻醉清醒血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合口处张力，减轻疼痛不适。 2 保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液，分散病人注意力缓解呃逆，必要时可遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。 3 镇痛 对切口所致的不舒适可遵医嘱给予镇痛药物。 4 为病人创适一个食好的休息环境，保证充足的休息和睡眠 。 5 高血压病的护理 给病人营造一个安静舒适的房间，病人烦躁时给予对症处理，切口处疼痛时给予镇痛药物治疗，遵医嘱给予降压药物治疗控制血压，密切观察血压变化调节根据血压情况遵医嘱调节药物剂量。 7 潜在并发症的护理：出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，乳糜胸等。 1 出血 严密观察病人的生命体征，包括血压，脉搏，心率，呼吸，神志，和体温的变化。维挂适当的胃肠减压，，加强对胃肠减压引流液量和色的观察，术手二十四小时可有少量暗红色或咖啡色的液体从胃管引出，一般不超过300ML以后胃液渐渐变清，若术后短期内从胃管内引出大量鲜红色的液体，应考虑术后出血，需及时报告医师处理。加强和记录胸腔闭式引流管的的引流液和量以及性质，发现异常报告医师。惹发现术后出血，要遵医嘱给予止血药物或及时输注压积血才以及血浆。 2 感染 术前指导病人有效咳嗽，咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善肺通气量，缺氧，预防肺不张，坠积性肺炎。术后密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，保持呼吸道通畅。术后1日每1-2小时鼓励病人深呼吸，吹气球，指导病人深呼吸，促使肺膨胀，拍背有助于痰液咳出。密切观察体温的变化，每四小时测一次体温，术前及术后合理应用抗生素，痰液多者应用雾化吸入，预防肺部感染，留置胃管尿管者每日做好口腔护理及尿管护理，常规做好胃肠减压管，营养