心力衰竭病人护理学习课件.ppt

2、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 治疗配合 使用血管扩张剂的护理 使用利尿剂的护理 使用洋地黄制剂的护理 治疗配合---使用洋地黄制剂的护理 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 3）必要时监测血清地高辛浓度。 4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 6）?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄； 补充钾盐，停用排钾利尿剂； 纠正心律失常。 其他护理诊断 1、有皮肤完整性受损的危险： 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。 2、焦虑： 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。 急性左心衰 护理评估 1.病因 （1）急性心机梗死及其并发症 （2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 （3）其他 血压急剧升高，输液过多过快 2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降 休克 LVEDP迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿 身体状况 严重呼吸困难、端坐呼吸 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 双肺满布湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率、P2亢进 心源性休克 护理诊断/医护合作解决的问题 1.气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。 2.心输出量减少 与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关。 3.恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员的抢救气氛对病人的影响有关。 护理目标 1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。 护理措施 1．体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢 2．给氧 ：高流量、抗泡沫剂 3．吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 4．快速利尿 ：速尿 5．血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠 6．洋地黄制剂 7．氨茶碱 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 中华医生网收集编目/ 心力衰竭病人的护理 概述 heart failure ： 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征 分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭—护理评估 基本病因 包括两个方面 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 诱因 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 发病机制 1.Frank-starling机制 2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。 3.心肌损害与心室重构 临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级 左心衰竭的表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 体征 （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。 右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征： (1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心