常见的酒精中毒性脑病影像学表现.ppt

酒精中毒性脑病影像学表现 西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强 胼胝体变性 Wernicke脑病 广泛皮层性脑萎缩 小脑变性 脑白质脱髓鞘 桥脑中央髓鞘溶解症 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 概念： -- 又称原发性胼胝体变性 -- 也称为 Marchiafave-Bignami 综合征 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 病理特点: -- 胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 -- 也常累及附近白质和脑桥中央 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 临床表现： -- 急性者 -- 可以表现为突发的意识障碍 精神症状癫痫发作 构音障碍 甚至发展为植物状态 -- 慢性脑病 -- 主要表现为进行性全面痴呆 情感淡漠、精神运动迟滞 构音障碍、吞咽困难 部分或完全性大脑半球间失联合综合征 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 影像学特征 CT表现： -- 胼胝体压部、体部和(或)膝部 大片对称性低密度影 -- 增强扫描无强化 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 影像学特征 -- 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀 T1WI呈等或稍低信号 T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘 增强扫描无强化 -- 慢性期病变： T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 T1WI呈等稍低信号 T2WI呈稍高信号，边界模糊 酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性 影像学特征 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 影像学特征 增强扫描病灶无强化 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 概念： - 1881年由Carl Wernicke首先发现 - 也称为 Wernicke-Korsakoff综合征 - 由 Wernicke脑病 (酒精中毒性痴呆) 及Korsakoff精神病(Korsakoff遗忘状态)组成 发病机制与以下因素有关： 脑能量代谢减少 局部乳酸中毒 谷氨酸受体神经毒性作用 血脑屏障破坏等 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 病理特点: -- 急性期主要以受累病变部位细胞性水肿为主 -- 亚急性期主要以血管源性水肿为主 -- 慢性期： 神经元变性、坏死、缺失 神经纤维的松弛髓鞘结构变性、坏死 星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血竹增生 细胞内水肿和斑点状出血等 上脑干、下丘脑和脑室周围（第三脑室和导水管） 小灶性充血和出血 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 临床表现： - 营养不足 - 眼球运动异常 - 小脑功能障碍 - 精神状态改变或轻度记忆障碍 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 影像学特征: 第三、四脑室旁及导水管周围 乳头体、四叠体、丘脑等部位 异常密度及信号影 由占位效应引起的沿第三脑室壁 的稍低密度改变（箭头） 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 -- CT表现 中脑水管区 的低密度改变（箭头） 影像学特征: CT由于其分辨率低,所以CT对Wernicke脑病的诊断帮助不大 T1WI上呈低信号 T2WI上呈对称性高信号 液体饱和反转恢复序列(FLAIR)上呈明显高信号 急性期可有增强 有些少见部位如小脑齿状核、桥脑被盖、红核、中脑顶盖、尾状核及大脑皮质也可发生类似的影像改变 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 MRI特征: 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 影像学特征: 36岁男性，酗酒，典型位于丘脑内侧 导水管周围、中脑被盖、乳头体（多见慢性酒精中毒者） 也可出现点状出血、对比增强、弥散受限 最常累及的解剖学区域是 第三、四脑室周围 导水管周围 乳头体、四叠体、丘脑 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 影像学特征: T1WI轴位可见 第三脑室周围 白质（箭头）的低信号改变 FLAIR FLAIR上呈明显高信号 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病 酒精中毒性脑病 --- 广泛皮层性脑萎缩 与年龄不符的广泛的皮层萎缩 皮质变薄，脑沟、脑回增宽 部分伴有白质脱髓鞘 或与其他类型脑损