乙型肝炎母婴传播.学习课件.ppt

7.妊娠中、晚期患乙肝怎么办？ 般主张积极进行保守治疗和认真监护，待近足月胎儿成熟时结束妊娠。但在各种治疗无效，病情继续进展时，也应考虑终止妊娠，对有早产征象者不必强求保胎。同时积极防治妊娠并发症，如贫血和妊娠高血压疾病等，加强胎儿监护，对有凝血功能障碍的，临产前要予以纠正。 8.肝硬化患者的妊娠选择 已经有肝硬化的患者不建议其怀孕。如果已经怀孕，早孕时如果肝功正常可终止妊娠；孕中期可根据具体情况决定是否继续妊娠。如果肝脏代偿情况良好，可在严密监护下继续妊娠。决定继续妊娠者，应到专科医院进行孕期保健，严密监测肝脏情况。 9.注意妊娠期高血压疾病的发生 妊娠期肝病患者是妊娠期高血压疾病的高发人群，而且妊娠期肝病合并妊娠期高血压，特别是子痫前期重度者，肝损害严重，容易发生凝血功能障碍，应引起高度重视。 10.抗病毒治疗期间意外受孕怎么办？ 抗病毒治疗期间应该避孕。抗病毒常用药物拉米夫定作为一种核苷类似物，对小儿的远期影响还需要进一步研究。应该避免药物对胎儿产生影响。已经受孕者若年龄不大，建议最好终止妊娠，待停药半年以上再受孕；如果年龄较大或本身不易受孕，又非常希望要孩子的，自愿选择是否继续妊娠，继续妊娠可能会承担一定的风险。 11.孕期应注意的情况 慢性肝炎或ALT超过正常值3倍以上者，应该住院治疗。静脉输入的能量合剂、丹参、美能等均不会对胎儿造成伤害。如果同种药物治疗2个疗程无效应该换药。住院治疗期间，多卧床休息，可适当散步，重症患者绝对卧床。保证充足的睡眠。保持心情舒畅，避免急躁。 加强孕期监护，每月复查一次肝功，了解肝脏情况。肝功轻度异常（ALT100U）可在门诊治疗，口服垂盆草、复方益肝灵等药物治疗，这些制剂比较温和，也不会对孩子有什么影响。治疗期间监测肝功情况，如果治疗效果不好或ALT有升高趋势，应该到专科医院进行治疗。治疗期间要注意休息，调整饮食，增加水果蔬菜的摄入即维生素（特别是B族维生素）、纤维素的摄入，适当补充蛋白质，避免油腻、辛辣，进易消化食物。 出现牙龈出血、鼻出血等情况，应考虑有无肝脏问题，检查凝血功能。早孕出现妊娠剧吐应注意了解肝功能情况，是否出现黄疸等。注意与肝炎相鉴别。发现眼黄、尿黄等应指导就诊。出现乏力、厌油、食欲不振、肝区不适等应考虑是否肝炎活动等情况。 对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺。 12.饮食指导 注意饮食均衡、多样化，总量控制，甜食适量，减少油炸食物，避免辛辣刺激食物，控制脂肪摄入，必要时控制蛋白质摄入。避免体重增长过多过快。经济条件差的患者要特别营养状况，有营养不良的应该及时予以纠正，告诉患者营养不良的危害。严重营养不良可能造成妊娠晚期重症肝病的发生。 总之，对乙型肝炎或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和咨询，使其正确认识自己的病情，提高其自我保健水平，能有效地减少并发症的发生。 乙肝孕妇产后健康指导 总之，对乙型肝炎或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和咨询，使其正确认识自己的病情，提高其自我保健水平，能有效地减少并发症的发生 一、产后是否需要保肝治疗？ 在产后随访的许多HBV携带产妇中发现，有相当多的产妇出现肝功异常，原因可能与产后劳累、哺乳等因素有关。也可能是分娩后免疫抑制状态解除所致。 所以无论孕期是否肝功异常，产后都可以口服一些基本的保肝、护肝药物，如肝泰乐、复合维生素B、维生素C等，临床观察有效。 二、产后休息 无论自然分娩还是剖宫产分娩，对于患有乙型肝炎产妇的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等，都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。 对于肝功异常的产妇，产后应该尽量卧床休息，轻症患者可以在室内适当活动，重症患者应该绝对卧床。可调整体位，半卧位促进恶露的排除。保证每天8~10小时的睡眠时间。 三、产后哺乳 肝功异常者禁止哺乳，避免加重肝脏负担。单纯乙肝表面抗原阳性的，孩子接种乙肝疫苗后可以哺乳。“大三阳”和/或HBV-DNA阳性者不宜哺乳。哺乳者注意防止乳头皲裂，孕期应做好乳头的护理。 回乳及乳房护理：正常产妇回乳一般使用雌激素，但是肝病患者不能用雌激素。雌激素在肝脏灭活，可加重肝脏负担。可口服中药“回乳汤”，芒硝外敷消除乳房硬结，避免发生乳腺炎。做好乳房护理的指导。 四、产后42天复查 除进行常规妇科检查外还要做与肝脏相关的检查，如：肝功、乙肝病毒标志物、HBV-DNA水平、肝、胆、脾B超。 五、产后饮食指导 分娩本身对产妇的消耗很大，加之患有肝病，肝脏功能不同功能程度的受损，所以对于肝病产妇饮食上应注意以下几点： 1、由于产时消耗大，能量得不到及时补充，肝病产妇出血相对较正常产妇多，血容量相对减少。因此，产后首次进食应以一些易消化流食为主，如：米粥、藕粉等，含糖量适中