《急危心电图识别与处理》.ppt

急危心电图识别与处理 急危心电图分类 急性冠脉综合征 心电危急值 恶性快速心律失常 严重缓慢心律失常 电解质紊乱 及其他 心电图危急值：心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。 急性冠脉综合征 STEMI急救流程2017 ESC 指南 10 min 内完成心电图并识别 ST段弓背上抬 心电图诊断标准 ST段抬高 所有导联（除V2-V3导联外）抬高≥0.1mV 男：V2-V3导联抬高≥0.2mV （小于40岁≥0.25mV） 女：V2-V3导联抬高≥0.15mV ST段压低和T波改变 两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低≥0.05mV 两个相邻的R波为主（R/S比值1）导联上T波倒置≥0.1mV 再梗死心电图 至少两个相邻导联ST段出现再次抬高0.1mV或新出现病理性Q波，尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死。 Thygesen K. et al. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(16):1581-98. 左主干病变 “6+2现象” 广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高 ST段抬高：aVR↑，且抬高程度aVR↑ V1↑ ST段压低： V2-V6 (以V4-V6最明显)，及 Ⅱ、Ⅲ、aVF (Ⅱ导联最明显) ， aVL压低不明显或无压低 心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有丰富侧支循环 de Winter综合征 心电图特点 V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖 QRS波通常不宽或轻度增宽 部分患者胸前导联R波递增不良 多数患者avR导联ST段轻度上抬 临床特征 与前壁急性ST段抬高型心肌梗死患者相比，该类患者更年轻、多为男性、多有高胆固醇血症病史，早识别可减少诊治延误。 de Winter综合征处理 de Winter综合征的ST段是压低为主 造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，应行急诊冠脉介入治疗 Wellens综合征 心电图特点 T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，有时可以扩展到V4-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变 无异常Q波或R波振幅下降或消失 无ST段移位或轻度抬高(0.1mV) 心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等 上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复 Wellens综合征 心电图：V1-V4导联T波对称深倒置 Wellens综合征 Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗 这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验 恶性快速型心律失常 心室率为150次/min，QRS时限＞0.12ms，有继发性ST段压低，T波倒置 持续性单形性室速（SMVT） 持续性单形性室速（SMVT） 持续性单形性室速处理流程 ECG：T波宽大，QTc540ms，频发室早，室早R-on-T诱发多形室速 尖端扭转型室速（TdP） 多形性室速与尖端扭转型室速（TdP） 多形性室速及TdP处理 血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理  血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为尖端扭转性室性心动过速（TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速，给予相应治疗 先天性 心电图：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联（箭头处）可见预激波，RR间期绝对不整，R波振幅不一 预激合并房颤 预激合并房颤 预激合并房颤处理 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂；这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快 复律后建议患者接受射频消融治疗 预激合并房颤2016年ESC房颤指南 积极进行射频消融治疗（Ic类推荐） 指南没有药物推荐 胺碘酮慎用，并非禁忌！ 室扑、室颤 室扑：无QRS-T波群、频率多在200次/分大振幅波动 室颤：大小不等，极不匀齐的快频率波 室扑、室颤 室扑与室颤处理 立即胸外按压、电复律/除颤 生命支持治疗 病因与诱因的治疗 Brugada综合征 II型 （高马鞍型） III型 （低马鞍型） J波≥2mm ST段呈马鞍样抬高≥1mm，末段抬高≥1mm T波直立或双向 J波≥2mm ST段呈马鞍样抬高 ＜1mm，末段抬高 ＜1mm T波直立 Brugada综合征处理 推荐所有 Brugada 综合征患者生活方式改变 避免使用导致 ST 段抬高药物 避免酗酒及暴饮暴食 及时使用退烧药物退烧 Brugad