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常见的课件-功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血 上海市第一妇婴保健院 李儒芝 定 义 由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。 器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。 分 类 根据有无排卵:排卵型功血 无排卵型功血 根据发病年龄:青春期功血 生育年龄功血 围绝经期功血 无排卵型功血的病理生理机制 排卵 成熟卵泡破裂,卵母细胞从卵巢排出,该过程称为排卵 排卵发生在卵泡晚期 排卵依赖于雌激素的正反馈调节 排卵的调节 无排卵的机制 青春期期功血:未建立正反馈 围绝经期功血:卵泡对促性腺激素不敏 感 月经周期雌激素水平的变化 月经周期孕激素水平的变化 正常月经的发生机制 ? 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 无排卵功血的出血机制 雌激素作用下的内膜组织脆,易局部脱落。 不存在自限机制 出血量与内膜脱落的量有关 无排卵功血的分类 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 孕激素突破性出血 临床表现 月经周期紊乱 月经期长短不一 月经量多少不一 治 疗 青春期功血的治疗原则 围绝经期功血的治疗原则 孕激素止血机制 孕激素止血的原理:转化内膜 临床上常用的孕激素:炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。 大量出血首选炔诺酮 常用孕激素药理作用比较 转化内膜活性:炔诺酮甲孕酮孕酮 雄激素活性:炔诺酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性:仅环丙孕酮有 孕激素止血 异常大的出血:炔诺酮5-10mg,q3h×3次。5mg,q8h。血止后开始减量,每3天减一次,每次不超过原剂量的1/3。 大出血:炔诺酮5mg,q8h。血止后开始减量,每3天减一次,每次不超过原剂量的1/3。 中等出血 少量出血 雌激素止血机制 适应症:青春期功血 常用的雌激素:EE、DES、premarin、补佳乐。 作用机制:修复内膜 大剂量时可改善凝血功能 常用雌激素药理作用的比较 对H-P-O轴的抑制:EEDES天然雌激素 生物活性EE:DES=1:20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当 副作用:EE胃肠道反应;DES致癌;倍美力以雌酮为主,成分复杂 雌激素止血 方法:补佳乐2mg, q8h。 血止后开始减量,每3天减一次,每次不超过原剂量的1/3。 在停药前的5-10天加用孕激素。 雌孕激素联合止血 炔诺酮5mg,q8h。血止后开始减量,每3天减一次,每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素,如补佳乐2mg。 复方口服避孕药:如“达英35”1-2片,q8h血止后开始减量,每3天减一次,每次不超过原剂量的1/3。 雄激素 不能止血,但能减少出血量 可与雌、孕激素联合使用 常用的药物:丙酸睾丸酮、甲基睾丸素 其他止血药 前列腺素酶抑制剂 抗纤溶制剂 刮 宫 最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理:刺激修复 调整周期 雌孕激素联合 雌孕激素序贯 后半周期 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素联合疗法 孕激素后半周期疗法 诱发排卵 适应症:有生育要求者。 常用的药物:CC、HMG、FSH、HCG * * *
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