常见的非小细胞肺癌用药指导.ppt

非小细胞肺癌 用药指导 医检所 李威 2017.07.18 1、肺癌的定义 肺，是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，肺有分叶， 左二右三，共五叶。肺的内部像一棵树的枝杈一样，支气管不断分支，每条细支气管末 端是一团细小的称为肺泡的囊，成人约7亿个肺泡，总面积近100平方米。 肺癌，是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，又称为支气管肺癌。 肺构造 肺泡 肺癌 2、肺癌的分类 按组织学分类（病理类型）： 小细胞肺癌（SCLC）：15%-20% 主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，癌细胞小，呈圆形，对化疗和放疗敏感性比较强，5年生存率往往10%，与吸烟密切相关。治疗方案多数使用依托泊苷联合顺铂或卡铂的双药化疗。 非小细胞肺癌（NSCLC）：80%-85% 只要能较早诊断，可以获得较好的存活率。I期患者5年存活率约为60%-80%。非小细胞肺癌包括： 腺癌：目前肺癌发病率最高的类型，约占40-50%。具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤。 鳞状细胞癌：是起源于支气管上皮的变型角化或细胞间桥的恶性上皮肿瘤，约占肺癌比例30%。 大细胞癌：一种未分化的非小细胞癌，癌细胞核大，好发于中老年人，约占9%。 大细胞神经内分泌癌：非小细胞癌伴神经内分泌特征（神经内分泌标记阳性），占肺癌3%，多见于中老年嗜烟者。 腺鳞癌：同时显示鳞癌和腺癌两种成分的癌，好发与年长吸烟者。 类癌：一种低度恶性肿瘤，占全部肺癌1%-2%，多数发生于主支气管到段支气管。 3、肺癌的发病率和死亡率 中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况） 发病率与死亡率最高的均是肺癌，每年新确诊肺癌约50万， 男女发生比例2.3:1 4、肺癌的发生因素 肺癌的发生是多种因素参与、多步骤组成的复杂过程。 外 因 内 因 吸烟 大气污染 职业因素 遗传因素 慢性肺部疾病 大约85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟（二手烟）所致。 如吸烟和空气污染得不到及时控制，预计2025年，我国每年肺癌发病人数将超过100万人。 5、肺癌的早期症状 肺癌常见的三大症状：咳嗽、痰血、胸痛 高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数400支/年） 频繁的刺激性干咳2-3周，治疗无效 原因不明的痰中带血或血痰 原慢性呼吸道疾病，气促 反复发作的支气管炎或肺炎 不明原因的发热等 咳嗽 痰血 胸痛 6、肺癌临床常规检查手段 胸部X线：常用的筛查手段，40岁以上尤其有吸烟史的人，应每年进行一次胸部X线检查。 CT（电子计算机断层扫描）：是X线检查的补充，对1cm左右的肺部病灶比X线显示清晰，当X线发现肿块或阴影时，可用螺旋CT扫描，对6mm的结节敏感性可达95%。 MRI（磁共振断层扫描）：一种无射线损伤检查，可以多方面、多方位对病灶进行判断，不需要造影剂，能显示肿瘤与周围脏器的关系，判断肿瘤是否侵犯血管或压迫包绕血管。 痰脱落细胞检查：从痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%-80%，一般要求晨起第一口深咳痰，连续查3-6次为宜。 纤维支气管镜检查：可以看到病变并取活体组织进行病理检查，能明确病变在支气管内的位置，能决定手术切除的范围。 经皮肺穿刺活检：属于病理检查，是判断是否患癌的金标准。 7、肺癌常见临床治疗手段 手术治疗：外科手术对于早期肺癌患者仍是最主要的可延长寿命的手段。 放疗：使用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。不适合手术又无远端转移的肺癌患者可以行放射治疗。 化学药物治疗：通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是一种全身治疗手段，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症可发挥治疗作用，但对正常细胞同样有杀伤。 靶向药物治疗：可选择致癌位点相结合，使肿瘤细胞特异性死亡，不会波 及肿瘤周围的正常组织细胞。 生物免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，或将免疫杀伤细胞进行体外扩增培养，增强机体的抗癌能力，达到清除或控制肿瘤的目的。 8、NSCLC临床检测项目 检测基因 针对靶向药 阳性率 是否开展 EGFR突变 易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、埃克替尼、伊瑞可等 亚裔非吸烟女性50%左右 已开展 EGFR-T790M突变 奥希替尼 耐药突变 已开展 EML4-ALK融合 克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼 阳性率3%-7% 已开展 ROS1融合 克唑替尼 阳性率1%-2% 需外送 HER2突变 阿法替尼 2%左右 已开展 BRAF突变 维洛替尼、达拉非尼 阳性率3%-5% 已开展 RET融合 凡德他尼、卡博替尼 阳性率1%-2% 需外送 C-MET扩增 卡博替尼、克唑替尼 阳性率4% 需外送 PD-L1表达 派姆单抗、纳武单抗 表达量≥50% 需外送 9、NSCLC临床