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常见的超声在风湿免疫科的应用
百胜超高频技术在风湿病早期诊断的应用
市场部---李贵娟
早期观察发现风湿性骨关节病的征象
观察发现活动性风湿性骨关节病征象
对活动性风湿性骨关节病治疗效果进行评估
上海仁济医院 李凤华 教授
18MHz超高频探头是最佳的选择!
甚至是必须的选择!
风湿应用
上海仁济医院友情提供
腱鞘内积液
软骨破坏骨赘形成
正常软骨
风湿应用
腱鞘增厚回声减低
腱鞘周围彩色血流明显增多
风湿应用
风湿病/类风湿性关节炎
风湿病是指一大类病因各不相同,但共同点为累及关节及周围软组织的疾病。
RA是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫性疾病,可侵犯多个关节,并常以手足小关节起病,多呈对称性,伴晨僵。病变反复发作,最终导致关节畸形和功能障碍。是一种致残性疾病,由疾病带来巨大的经济损失。
临床诊断标准
采用 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准
①早晨关节僵硬至少持续一个小时
②具有三个以上关节肿胀
③手关节掌关节或近端指间关节肿胀
④关节肿胀呈对称性
⑤包括手部关节 X线照片上的变化 表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象
⑥皮下结节
⑦类风湿因子阳性 其中前三项应持续6 周以上
临床表现+血清学检查+X线改变
不适合RA的早期诊断
病理表现
病理改变初为滑膜充血、水肿和炎性细胞浸润,继而滑膜上有富含血管的肉芽组织生长,呈“翳状”被覆于关节软骨面上,可向下侵蚀软骨和软骨下骨,导致骨性关节面呈“虫噬状”破坏缺损,最终引起关节破坏和纤维性强直,造成功能障碍。
临床表现
有研究表明,近50%的患者在病初2年内即可出现骨质侵蚀损害。最短甚至3个月即可造成关节进行性破坏、畸形和功能丧失。
防残治残是关键
早期发现
早期诊断
早期治疗
早期疗效评估
影像学检查
探头选择
高分辨率, 高频 (10 MHz)
手部 首选超高频线阵探头
6-18 Hz
4-13 Hz
18 MHz超高频探头
探头口径:40mm
可视宽度:19-38mm
梯形成像角度:4-42°
扫查频率:6-18MHZ
临床应用:血管,小器官,甲状腺,乳腺,肌骨等
手部关节的超声检查
技术方面
患者姿态
解剖学标志和标准扫描
患者姿态
坐姿
手放松置于光滑平面上 (例如桌子, 枕头)
标准定位
近端
远端
手部解剖学
骨结构
手指肌腱解剖学
手部标准扫描 - 顺序
特定扫描
有无侵蚀
背侧
MCPs 1-5
(掌指关节)
横断面
纵向扫描
1st 2th 桡骨扫描
5th 尺骨扫描
PIPs 1-5
(近端节指骨间关节)
2nd 桡骨扫描
5th 尺骨扫描
DIPS 1-5
(远端节指骨间关节)
掌侧
(手掌)
MCPs 1-5
PIPs 1-5
DIPs 1-5
1
2
3
手部标准扫描 - 顺序
特定扫描
有无侵蚀
背侧
MCPs 1-5
(metacarpopharyngeal joints)
横断面
纵向扫描
1st 2th 桡骨扫描
5th 尺骨扫描
PIPs 1-5
(proximal inter-pharyngeal joints)
2nd 桡骨扫描
5th 尺骨扫描
DIPS 1-5
(distal inter-pharyngeal joints)
掌侧
(手掌)
MCPs 1-5
PIPs 1-5
DIPs 1-5
1
1
1
1
2
1
2
3
背侧扫描
背侧纵向扫描
掌骨头
近节指骨底部
MCPJ
背侧横断面扫描
掌骨头
伸肌腱
背侧纵向扫描
中节指骨底部
近节指骨头
PIPJ
背侧横断面扫描
近节指骨头
背侧纵向扫描
远节指骨底部
中节指骨头
DIPJ
背侧横断面扫描
远节指骨头
掌侧扫描
掌侧纵向扫描屈肌腱
掌骨头
近节指骨底部
屈肌腱
MCPJ
掌侧横断面扫描-屈肌腱
掌骨头
屈肌腱
掌侧纵向扫描--拇长屈肌
掌侧横断面扫描--拇长屈肌
掌侧纵向扫描 --屈肌腱
近节指骨头
中节指骨底部
屈肌腱
PIPJ
掌侧横断面---屈肌腱
近节指骨头
屈肌腱
掌侧纵向扫描 --屈肌腱
屈肌腱
中节指骨头
远节指骨底部
DIPJ
掌侧横断面扫描 --屈肌腱
查找侵蚀部位的特殊检查
背侧纵向扫描 --(完全弯曲)
掌骨头最大暴露
近节指骨底部
MCPJ
寻找侵蚀部位
桡侧纵向扫描
寻找侵蚀部位
尺侧纵向扫描
寻找侵蚀部位
桡侧纵向扫描
寻找侵蚀部位
尺侧纵向扫描
寻找侵蚀部位
背侧纵向扫描 (完全弯曲)
中节指骨底部
近节指骨头
最大暴露
PIPJ
寻找侵蚀部位
类风湿性关节炎对手部的影响滑膜炎 vs 侵蚀
MCPJ 活动性滑膜炎
背侧纵向扫描
背侧横断面扫描
骨侵蚀
R MCP 2
L MCP 2
病变--
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