常见的医疗核心制度外科篇.ppt

前 言 制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。 医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。 讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。 讨论前主管医师收集齐病例资料并报告病史，主治医师补充病史并提出初步手术方案；主刀医师或副主任医师系统分析病情，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施，从而制定正确的手术方案。 术前讨论…… 床位主管医师应作详细记录，术前讨论意见及结论整理后及时分别记入病程记录及术前讨论记录本。与病人术前谈话应在术前讨论后完成。 术前讨论…… 资格准入手术 各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 新技术、新项目手术：必须严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发【2009】18号）的要求申报并填写《新技术、新项目申请、审批表》，获得批准后按四级手术审批管理。 定期（至少每2年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。 手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。 一级手术：主治医师审批，并可签发手术通知单。 二级手术：由科主任或副主任医师审批并确定手术人员。 三级手术：由科主任或主任医师(副主任医师)审批并确定手术人员。 四级手术：由科主任签署意见后，报医务科备案，由主管院长审批并确定手术人员。 三 手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、实施手术安全核查的内容及流程。 3.1麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 麻醉前安全核查…… 3.2手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 手术前安全核查…… 3.3患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 离开手术室前安全核查…… 4.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 5.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 6.住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室或操作部门负责保存一年。 7.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 4、给药前要查对。 5、手术、输血时要查对。 6、各科室都要制定自己的查对制 度，认真执行。 案例分析： 华商报汉中讯： 因为医护人员的操作失误，一支本该注射给大人的杜冷丁被注射到刚出生的婴儿体内，导致婴儿夭折。这样一幕悲剧发生在宁强县医院内，让人痛心不已。　 2010年3月14日凌晨3时，宁强县医院妇产科2床产妇刘某的家属向妇产科值班医生郑某反映，前一天出生的男婴呼吸急促、吃奶费力。值班医生仔细检查，并请儿科值班医生会诊，认为新生儿无异常，并下医嘱继续严密观察。同科室30床病人袁某(剖宫产术后第二天)反映手术切口疼痛，郑某给袁某开医嘱单：杜冷丁100毫克肌肉注射，并且口头叮嘱值班护士张瑞(临聘护士，于2009年通过护士资格考试)执行。张瑞没认真查对医嘱，于14日凌晨3时25分误将本应注射给30床袁某的100毫克杜冷丁注射给2床刘某的新生儿。注射后，新生儿出现脸色发青的症状，值班医生和护士立即将患儿送到儿科抢救，同时报告医院领导。院领导立即组织抢救，采取胸外心脏按压、人工呼吸