常见的危急值报告及临床意义.ppt

危急值报告程序 及临床意义 “危急值”的定义 “危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 “危急值”报告制度的目的 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。 “危急值”报告制度的目的 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 “危急值”报告制度的目的 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 “危急值”项目及报告范围 （一） 心电检查“危急值”报告范围： 　　1、心脏停搏； 　　2、急性心肌缺血； 　　3、急性心肌损伤； 　　4、急性心肌梗死； 　　5、致命性心律失常： 　　①心室扑动、颤动； 　　②室性心动过速； 　　③多源性、RonT型室性早搏； 　　④频发室性早搏并Q-T间期延长； 　　⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； 　　⑥心室率大于180次/分的心动过速； 　　⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 　　⑧心室率小于40次/分的心动过缓； 　　⑨大于2秒的心室停搏 “危急值”项目及报告范围 （二）医学影像检查“危急值”报告范围： 　　1、中枢神经系统： 　　①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 　　②硬膜下/外血肿急性期； 　　③脑疝、急性脑积水； 　　④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 　　⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 　　2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 　　3、呼吸系统： 　　①气管、支气管异物； 　　②液气胸，尤其是张力性气胸； 　　③肺栓塞、肺梗死 　　 “危急值”项目及报告范围 4、循环系统： 　　①心包填塞、纵隔摆动； 　　②急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统： 　　①食道异物； 　　②消化道穿孔、急性肠梗阻； 　　③急性胆道梗阻； 　　④急性出血坏死性胰腺炎； 　　⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： 　　①眼眶内异物； 　　②眼眶及内容物破裂、骨折； 　　③颌面部、颅底骨折。 “危急值”项目及报告范围 7、 超声发现： 　　①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 　　② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 　　③考虑急性坏死性胰腺炎； 　　④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 　　⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 　　⑥心脏普大并合并急性心衰； 　　⑦大面积心肌坏死； 　　⑧大量心包积液合并心包填塞。 “危急值”项目及报告范围 检验 “危急值”报告项目和警戒值 “危急值”项目及报告范围 “危急值”项目及报告范围 “危急值”项目及报告范围 “危急值”项目及报告范围 “危急值”项目及报告范围 50g/L低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 APTT决定水平临床意义及措施 35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。 90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。  PT决定水平临床意义及措施 14.5秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。