常见的周围神经痛相关临床诊疗指南.ppt

* 周围神经痛相关临床诊疗指南 神经系统 中枢神经： 脑（颅脑内） 脊髓（椎管内） 周围神经 脑神经（12对） 脊神经（31对） 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 痛性周围神经病（painful peripheral neuropathy, PPN）: 是以神经病理性疼痛（ neuropathie pain，NP ）为突出表现的周围神经病，通常是指痛性感觉周围神经病或痛性感觉运动周围神经病。 痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可是系统性疾病的表现。 痛性周围神经病的病因分类： 1、先天遗传性 2、后天获得性 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 先天遗传性 ： 遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry病、卟啉性神经病、Tangier病等。 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 后天获得性 ： (1)代谢性和营养障碍性：糖尿病、尿毒症性、甲状腺疾病、维生素缺乏或过量等引起的周围神经病； (2)外伤和压迫性： (3)免疫介导性 (4)感染性 (5)药物或其他理化因素中毒性： (6)肿瘤相关周围神经病： (7)隐源性 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 临床表现： 主要表现：疼痛和其他感觉异常 慢性疼痛可伴有焦虑、抑郁状态和睡眠障碍 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 临床表现： 症状 疼痛的特点： 1自发性疼痛：持续或间歇的出现----- 2非自发性疼痛（诱发性疼痛）：----- 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 跳痛、电击痛、刺痛、尖锐痛、痉挛样疼痛、啮咬样疼痛、烧灼样痛、酸痛、压迫样痛、触痛、撕裂样痛 感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常 临床表现 体征 运动症状： 刺激症状（束颤、痉挛等） 抑制表现（肌无力、肌肉萎缩） 感觉症状： 抑制症状（感觉缺失、感觉减退） 兴奋症状（感觉过敏、感觉过度、感觉异常，疼痛） 腱反射：减弱或消失，也可不受影响 自主神经功能障碍：最常见少汗或无汗、体位性低血压 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 疼痛的性质 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 诊断 疼痛的诊断 1．判断疼痛是因周围神经病所致，且能完全解释疼痛的来源。 2．针对周围神经病治疗后，疼痛减轻或消失。 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 治疗 2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 对因治疗 对症治疗 国际疼痛学会（Iernational Association for theStudy of Pain，IASP)将神经病理性疼痛（NP）定义为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”. 2013年中国《神经病理性疼痛诊疗专家共识》神经病理性疼痛诊疗专家组 2013年中国《神经病理性疼痛诊疗专家共识》神经病理性疼痛诊疗专家组 机制 神经病理性疼痛的发病机制复杂，包括解剖结构改变和功能受损，常由多种机制引起。 外周敏化：外周敏化是指伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加。 外周神经损伤后，受损的细胞和炎性细胞(如肥大细胞，淋巴细胞)会释放出化学物质，如去甲肾上腺素、缓激肽、组胺、前列腺素、钾离子、细胞因子、5-羟色胺以及神经肽等。这些细胞介质可使伤害感受器发生敏化，放大其传入的神经信号。 中枢敏化：脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或者突触传递增强。 其相应的临床表