常见的协调运动障碍的评定.ppt

协调运动障碍的评定 南通大学 蔡俊燕 基本概念 完成协调运动的整个过程需要: 健全的中枢神经系统 健全的感觉系统 运动系统中肌群组之间适宜的协同与拮抗作用 协调运动 在CNS的控制下，与特定运动或动作有关的肌群以一定的时空关系共同运动，从而产生平稳、准确、有控制的运动 协调运动 特点： 以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动 协调运动 分类 粗大运动：大肌群参与 精细运动：小肌群实施 协调运动 是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动 评定目的 明确协调障碍对粗大运动或活动质量的影响 制定康复目标和计划 提供为改善协调运动功能而制定运动训练方案的依据 为选择适当的辅助运动器具提供依据，以提高运动的安全性 判断康复训练效果 适应症 感觉性运动失调 小脑性运动失调 前庭性运动失调 额叶性运动失调 锥体外系运动失调 禁忌症 意识障碍和精神障碍 共济失调 指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间均出现异常 表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗糙动作明显 共济失调 指鼻试验： 嘱被检者肩外展90°同时肘伸直，以示指指尖触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重复运动 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调 共济失调 指指试验： 嘱被检者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼作，后闭眼作 正常人可准确完成 若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损 共济失调 轮替试验： 嘱被检者上肢紧贴体侧，屈肘90°，进行手掌向上、向下的交替翻转 动作要反复、快速 共济失调 跟膝胫试验： 嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调 共济失调 Romberg征： 嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性 仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变 共济失调 反弹测验： 上肢外展、屈肘，检查者握住被检者前臂向伸肘方向拉，让被检者前臂作抵抗运动，检查者突然松手 小脑损伤患者出现肢体过度回弹 上肢坠落试验 被检者取坐位或立位，检查者使其上肢向前保持水平位。突然松手，观察肢体坠落情况 瘫痪肢体迅速坠落而且沉重 无瘫痪肢体则向外倾倒，缓缓坠落 下肢坠落试验 被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然松手 瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒 无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保持足垂直位 躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合拢，异常者躯干不稳定、摇晃 画线试验 在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线，让被检者从左到右画一横线使之与两纵线成直角 小脑受损害的患者画的线往往超出纵线的界限 振子试验 令被检者双上肢向前平伸手掌向下，闭上眼睛。嘱其在手部受到冲击时，尽量保持稳定。检查者突然用力叩击被检者的腕部，使其上肢上下移动 正常人上肢迅速回复至初始位 小脑异常者则出现多次重复的上下振子样运动 该现象也出现在膝反射检查时 不随意运动 指姿势保持或运动的过程中出现不自主和无目的的动作 运动不正常 运动时无法预测肌张力的变化 不随意运动 震颤：姿势保持时明显 舞蹈 手足徐动 偏身投掷症 舞蹈样徐动症 肌阵挛 其他 运动徐缓 僵直 粗大运动的评定 从仰卧位至俯卧位 从仰卧位至坐位 坐位保持和坐位平衡 站立动作 立位保持和立位平衡 步行和上、下楼梯 步行轨迹测试 精细运动的评定 手的准确性检查 手的灵巧性检查 日常生活活动检查 注意事项 条件良好 评定方法适当 注意观察内容的把握 结果记录与分析 非平衡性协调功能障碍评分 0分： 不能完成活动 1分： 重度障碍—仅能发动活动。运动无节律性， 明显不稳定，摆动，可见无关的活动 2分 ： 中度障碍—能完成指定的动作，但动作慢， 笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律 更差 3分： 轻度障碍—能完成指定的动作，但较正常 速度及技巧稍有差异 4分： 正常完成活动 结果记录与分析 平衡性协调功能障碍评分 1分：不能活动 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量 的身体接触加以保护 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少 的身体接触加以保护 4分：能完成活动 Carr-Shepherd评定（坐位平衡） 0分：不能完成 1分：在支持下保持坐位平衡