常见的卒中绿色通道建立的必要性-初级卒中中心建立的可行性++PPT课件.ppt

卒中绿色通道建立的必要性 -初级卒中中心建立的可行性 一、 组织化卒中单元 定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模式。是指多学科的、合作的和整合的医疗计划，目的是提供给病人最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。完整的卒中医疗包括7个过程——大众健康教育、一级预防、院前处理、急性期治疗、康复、回归社会和二级预防。 二、初级卒中中心建立的可行性 “初级卒中中心”建设的构想符合建设现代化医院特色专科总体战略思想的一个桥头堡，符合市场需求、病员需求、具有相当学术地位的核心诊疗技术手段。并可以此为契机联合全院其他相关兄弟科室，建立初级卒中治疗中心。 （一）市场的需求 目前脑血管病死亡率及致残率居首位，本病致残后严重影响病人日常生活造成社会及家庭的沉重负担。 初级卒中中心的建立对于提高医院的总收入，创造单病种的规模效益都有着重要的价值、提高规模效益和总收入是当前医院在激烈市场竞争中成败的两个重要因素。 （二）病员的需求 随着生活水平的提高，人们对生存质量的要求也越来越高。 (三)学术的领先 目前“组织化卒中单元”在中国仅仅是个概念引进的阶段，全国只有少数几家大型医院正在筹划组建。“组织化卒中单元”强调脑卒中病变全过程的干预，对患者院前、院中及出院后信息的采集、数据库的建立和控制完整起来，对树立该医院的学术地位很有帮助，提高医院的知名度。 二、初级卒中中心运行流程如下 （ 1）院前处理，包括普通公众的早期症状识别、快速急诊急诊反应、评价和转运、建立卒中寻呼系统。 （ 2）院中处理：包括设定多学科卒中小组、设定负责医生/卒中小组负责人、有经验的急诊护士、建立急诊卒中评价区、制定适合当地环境的治疗指南、快速准确的病人筛选和评价以及诊断、快速启动检查和随访的治疗、住院病人康复程序、病人与家属的健康教育、健康职业教育等。 （ 3）院后处理，包括门诊病人康复服务、继续治疗和教育、建立卒中预防/危险因素控制门诊。 卒中急救诊治流程图 CT是否显示脑内出血或SAH 三、初级卒中中心建立的重要意义 到目前为止，卒中初级中心是治疗卒中的最佳方法。它的效果优于目前所有的治疗方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板等。卒中单元可以明显降低病死率和减轻生活依赖程度。包括如下： 初级卒中中心的最终目标 1）采用了多种治疗手段使得总体疗效提高，这是产生满意度提高的根本原因。 2）由于要对患者和家属进行健康教育，使得医务人员与患者及其家属之间的沟通增多。 3）在语言治疗和心理治疗中，也增加与患者面对面的交流机会。 4）重要的是在初级卒中中心强调人文关怀，医生、护士、康复师更注重患者的生存质量。 四、卒中绿色通道的建立 “时间就是脑”的概念意味着卒中的治疗应该被视为一种急症。 卒中单元的建立能从分体现医院以病人为本的理念，从分体现了对生命的尊重，对生命的敬畏。 卒中绿色通道的建立是卒中中心顺利运行的关键。 卒中绿色通道的特点 及时、快速、有效、多方合作。它将卒中各相关科室有机整合。 卒中绿色通道可以有效地提高卒中患者的住院速度，让患者尽快地得到有效准确的规范化治疗，挽救患者生命，解除患者痛苦，从而更有效地提高患者的治愈率，降低致残率、死亡率，减少住院费用，增加经济效益和社会效益。 * * 可疑卒中 迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院 1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 2、一侧面部麻木或口角歪斜； 3、说话不清或理解语言困难； 4、双眼向一侧凝视； 5、一侧或双眼视力丧失或模糊； 6、眩晕伴呕吐； 7、既往少见的严重头痛、呕吐； 8、意识障碍或抽搐 立即一般评估：自到院后10分钟 生命体征 血标本：血常规，凝血功能，血糖，电解质，肾功能 心电图 一般神经功能评估 卒中小组到达 开辟静脉通道 立即神经功能评估：自到院后25分钟 回顾病史 确定发病时间 大体检查 神经系统检查：确定昏迷程度 确定卒中严重程度 急诊CT25分钟 读CT30分钟 可能急性缺血性卒中： 重读CT:是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状易变，是否症状迅速恢复 复习溶栓方案：是否有禁忌 复习病人资料：目前缺血发作是否3h 动脉瘤 AVM 瘤卒中 小脑出血 脑室出血 巨大血肿 DSA 导管室 急性出血的最初处理： 停用任何抗凝剂 逆转任何出血性紊乱 监测、降颅压及支持治疗 侧脑室穿刺 CT定位血肿穿刺 如果高度怀疑SAH,CT（-），行腰穿（腰穿后紧急溶栓治疗） 颈动脉超声 UCG 急性缺血的最初处理： 监测及支持治疗 抗血小板治疗 MRI酌情 病人是否符合溶栓条件 回顾对病人及家庭的危险性/益处：如果可以--开始溶栓治疗 神经系统监测：如果恶化