常见的华西医院临床教学-抗菌药物及其合理应用.ppt

I. 避免违规 1. 不合理联合用药 忽视病灶处理 忽视医院感染预防措施　　 有条件不作病原菌检查 非感染患者用抗菌药物　　　 J.注意特殊病原菌感染 结核 真菌 3. 原虫 4. 蠕虫 病例 8 病例 9 K. 关注抗菌药物的毒副作用 Adverse Drug Reaction, ADR 1、毒性反应 2、变态反应 3、二重感染 毒性反应 1.消化系统：最常见 2.皮肤软组织： 3.肾 氨基糖苷类，多粘、两性霉素B、万古、 青霉素、一代头孢等。 4.肝 INH, 利福平, 红霉素脂化物, 四环素, 氯霉素,两性B,磺胺,β-内酰胺类及咪唑类等。 5.血液系统 氯霉素、β-内酰胺类、四环素、 两性霉素B、氟胞嘧啶、万古、多粘、 利福平、灰黄霉素等可抑造血功能。 6. 神经系统 ★中枢神经系统： 青霉素G、氨基糖苷类、多粘类B、 ★耳毒性： 氨基糖苷类、多粘、万古。视神经炎： 长期口服 氯霉素，乙胺丁醇、INH、 链霉素可引起球后视神经过敏炎。 ★神经肌肉阻滞： 氨基糖苷类腹腔留置或大剂量静推。 ★周围神经炎： 氨基糖苷、INH、呋喃类、乙胺丁醇。 ★ 精神症状： 氯霉素、普鲁卡因青霉素、两性霉素B 变态反应 青霉素类、链霉素： 过敏性休克 氨苄西林 ： 药疹 FQNS： 药疹 利福平： 药疹 二重感染 金葡菌、G-菌→ 肺炎、败血症： 各类真菌 →口炎、肠炎、败血症 艰难梭菌 →抗生素相关性（伪膜性）肠炎 除（去甲）万古霉素、替考拉宁外，其他抗菌药物均可能引起伪膜性肠炎。 艰难梭菌 ※ 人和动物的肠道正常寄生菌 ※肠道中乳酸杆菌、双歧杆菌、D族链球菌、 真菌等 对艰难梭军有拮抗作用 ※产毒株致假膜性肠炎（Pseudo-memberous enteritis） A毒素：肠毒素，使肠壁出血坏死，液体积蓄； B毒素：细胞毒素，直接损伤肠壁细胞 PME ※还可引起肾盂肾炎、脑膜炎、腹腔感染、阴道感染、 菌血症和气性坏疽等 假膜性肠炎（抗生素相关性肠炎） ※ 耐药： 氨苄西林、头孢菌素、林可霉素 氯洁霉素、红霉素、四环素 ※ 敏感： 去甲万古霉素 0.1 qid 口服 5-10d 或万古霉素 0.125 qid 口服 5-10d 或甲硝唑 口服 5-10d ★特殊年龄要求 1月新生儿禁用呋喃妥因 3岁以下小儿不用奥硝唑 12岁以下患者禁用替硝唑 妊娠期及6岁以下儿童不用氨基糖苷类 妊娠期及7岁以下儿童不用四环素 婴幼儿及新生儿忌用氯霉素 妊娠期、哺乳期妇女及18岁以下骨骼未完全 发育的小儿忌用氟喹诺酮类 救命需用，知情同意 !!! L.加强综合治疗措施 积极引流 营养支持 增强患者免疫功能 加强基础疾病的处理 维持身体内微生态平衡 共性中有个性！ 小 结 1.了解指导原则，查阅专业书籍 2. 抗感染效果： 免疫力 + 抗菌药 3. 抗菌治疗： 经验治疗+目标治疗 4.熟悉抗菌药物：安全性、有效性 5.重视临床微生物检测的作用 6. 综合治疗极其重要  * * 稳可信不同于其它抗生素，它具有独特的作用机制： 1.抑制细菌细胞壁的合成。其抑制作用在粘肽侧链形成的第二步，使细 菌不能生长繁殖，对繁殖期细菌具有快速杀菌作用。 2.损伤细菌细胞膜，改变细胞膜的通透性，破坏其屏障作用。 3.阻碍细菌RNA的合成，影响遗传信息的复制。 稳可信独特的杀菌作用机制使MRSA/MRSE对其没有耐药。