常见的卫气营血辨证.ppt

卫气营血辨证施护 卫气营血辨证的源流 卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨证体系。 温热病：外感六淫、疫疠等病邪引起的多种急性热病的总称，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点。 相当于现代医学的病种： 多种急性传染病 多种感染性疾病 某些非传染性的热性病 温邪包括 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等 冬春——风热病邪 夏季——暑热病邪 长夏——湿热病邪 秋季——燥热病邪 因与四时有关，故称“四时温病” 特点：传染性、流行性、季节性、地域性 理论基础 《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“卫气营血”生理、病理方面的论述 实践依据 叶天士汲取前人的学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。 卫气营血辨证：将外感温热病发展过程中不同病证所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证和血分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗和护理。 卫分、气分的病机变化以功能失调为主 营分、血分的病机变化以实质损害为主 按病位分 卫分证——主表，病在肺与皮毛 气分证——主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑 营分证——邪热入于心营，病在心与心包络 血分证——热入心、肝、肾，重在动血、耗血 卫分——初期阶段 气分——中期 营分——严重阶段 血分——晚期阶段 传变次序：顺传、逆传 顺传——卫分→气分→营分→血分 病邪由表→里、浅→深 病情由轻→重、虚→实 逆传——卫分→营分、血分 病情更加急剧、重笃 特殊传变 直中：无卫分证，径见气分证、营分 证 卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证 气血两燔：气分证尚存，又见营分证、 血分证，又“气营两燔” 卫分证辨证 生理功能： 卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤 抵御外邪侵袭，驱邪外出 内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合 卫分证辨证 卫分证的概念： 温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型 卫分证辨证 常见于外感温热病初期 卫气证候常伴肺经病变 病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉、肺，属表证范畴 分风热、暑热、湿热、燥热等不同类型 风热证——发热、微恶寒、咳嗽、苔 薄白、脉浮数 暑湿证——发热恶寒、脘闷心烦、舌苔薄腻 湿热证——恶寒头重、胸闷脘痞、苔白腻 燥热证——发热微恶风寒、干咳痰少、咽干鼻燥、苔薄白欠润 卫分证辨证 辨证要点：发热而微恶风寒、舌边尖红、脉浮数 病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣 护治原则：宣表泻热 病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症状或体表血管神经反应 卫分证护理 观察：体温、汗出、咳嗽 起居：病室温湿度、防寒 饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩 情志 用药：汤剂热服，服药后观察 对症：高热、头痛处理 气分证辨证 生理功能： 输布营养物质，维持生命活动 抗御外邪，维持体温 全身各脏腑功能活动的原动力 气分证辨证 气分证的概念： 温邪不在卫分，又未传入营、血分 范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、胸膈 气分证辨证 温热病邪入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，邪热亢盛的里热证 卫分证不解，邪热内传于里，或温热之邪直入气分 证候：热壅于肺，热扰胸膈，热盛阳明，热郁于胆，热迫大肠 气分证辨证 辨证要点：但热不寒、舌红苔黄、脉 数有力 护治原则：清热生津 见于急性传染性疾病症状明显期，电解质代谢紊乱伴实质脏器肿胀及功能紊乱。 气分证护理 病情观察： 体温 神志、汗出、口渴、面色、二便 观察降温效果 注意肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓肿的可能 气分证护理 生活起居护理： 病室温度、光线 休息 体位引流 哮喘发作 汗出擦干 口腔清洁 气分证护理 饮食护理： 清淡、细软、易消化 风热、燥邪犯肺食清热润肺化痰之品 外感高热，多饮温水 养阴增液 气分证护理 情志护理 用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服 汤剂温服，高热烦渴凉服 对症处理 营分证辨证 生理功能： 营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛 营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动 营分证辨证 营分证的概念： 热邪深入、劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。 因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。 营分证辨证 温