常见的口腔护理在ICU.ppt

Xerostomia （口腔干燥） Common in ICU patients Risk factors include: fever diarrhea reduced intake medication side effects ICU-----患者分类 难 度 大 插管问题 患者问题 护理人员问题 你认识牙菌斑吗？ 你认识牙菌斑吗？ 口腔护理药液选择 VAP-Bundle Care 抬高床头 每日评估能否脱机拔管 预防消化道溃疡 预防深静脉血栓 口腔护理 (1C) （106-108个细菌/0.01ml的咽喉分泌物 下呼吸道培养67%与口腔菌相同) 口腔护理方法 现在普遍认为机械通气患者口腔护理方法为： 口腔刷洗+口腔冲洗+口腔擦洗 有研究表明使用口腔冲洗涂擦法可以减少口腔细菌滋生及肺部感染的发生率，效果优于传统的口腔护理法 Foam swabs or gauze should not be used for plaque removal, as they are not effective tools for this task 特殊情况处理 自动给水吸水式牙刷： 齿间刷： 海绵刷： ★少量舌苔： （1）牙刷+无泡沫牙膏刷牙每日两次 （2）刷牙持续2分钟，勿漏刷舌 （3）保持口腔湿润 ★ 大量舌苔： （1）湿润舌苔，应用刮舌器刮舌苔, 每日两次 （2）其他同上 特殊情况处理 进 展 这种牙刷适于为生活完全不能自理的病人做口腔护理。在适量给水的同时,将唾液和水强力吸出,从而避免了误咽及误吸的发生,且口腔清洁功能强,效率高,操作简单,减轻了护士的劳动强度。为了防止误咽和误吸,万一吸引装置出现故障,此牙刷还设置了自动停止给水的功能。 有些病人由于齿龈萎缩,使齿与齿之间的空隙增大,齿垢及食物残渣容易存留附着。在使用齿间刷时,注意勿伤及齿龈,慢慢地将齿间刷插入牙齿间隙,轻轻地前后拉动2～3 次进行清拭。齿间刷的刷头部分按齿间隙的大小而设计,有不少齿间刷的刷头是可以插拔调换的 以往对重症病人多使用棉签或止血钳夹棉球做口腔护理,近年国内有学者用纱球替代棉球,获效满意。国外研发的海绵刷,对于口腔内黏膜的清拭、无牙齿病人的口腔护理以及齿龈与颊部内侧之间所存留食物残渣的清拭,效果较好。在进行口腔护理时,先将海绵刷的海绵部分浸没在水中吸水,为防止误咽、误吸,应轻轻挤干,使成略湿而不滴水状态。 口腔护理在ICU 基础护理 OR 专科护理? 河科大一附院新区医院ICU 张淑梅 健康人的口腔有细菌吗？ 一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？ 存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖 机体抵抗强 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用 病情危重，病程长，机体防御机能受损 缺乏正常的口腔摄入 口腔被迫处于持续开放状态 使用抗组胺、解痉镇静、利尿药 口插管限制了彻底的清洁工作 唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少 危重患者特点 口腔 口腔黏膜干燥 口腔自净作用下降 局部黏膜抵抗力下降 牙 菌 斑 前因后果 定植菌误吸 肺部感染 Dennesen et al. Inadequate salivary flow and poor oral mucosal status in intubated intensive care unit patients. Crit Care Med 2003;31(3):781-786. 0 7 14 21 0.0 2.5 Saliva ml/5minutes Days After Admission 唾液分泌量与治疗时间关系 依据人工气道 依据病情 依据分泌物 依据年龄 气管插管 昏迷 分泌物多 无牙齿老人 气管切开 清醒 口腔干燥 有牙齿成人 口咽通气道 出血倾向 口腔湿润 儿童 检查口腔 口腔护理 分泌物吸引 口腔冲洗 口腔擦拭 口腔 湿润 牙菌斑是牙齿表面细菌菌斑的总称 首先唾液中的营养物质吸附在牙齿表面，构成“社区”肥沃的“土壤”，即获得性薄膜形成。这个过程在刚清洁过的牙